右眼球摘除-医联

主诉病史

患者，男，26岁，被重物砸伤头部4h，来我院急诊就诊。患者4h前工作时被高空坠落重物砸伤头部，伤后短暂昏迷、额部及鼻出血，右眼球脱出于眼眶外，无头痛，无恶心呕吐，无呼吸困难。

查体辅查

检查：全身体格检查：患者神志清，语利，无昏迷，额部可见一长约3cm皮肤裂口，深达骨面，右眼球脱出于眼眶外，鼻背斜形伤口，自左鼻背经鼻中隔至右侧鼻阈，长约4cm，鼻部出血。神经系统体格检查未见明显异常。眼科检查：右眼球脱臼于眶外，湿房保护中，光感（-），可见眼球尚完整，角膜完整，前方积血，余窥不清。左眼眼前节未见异常（图1）。头部CT：脑实质未见确切异常，顶部软组织略显肿胀。颜面骨多发骨折，右眼球及眶内改变，考虑损伤，不除外多发植物性异物可能，请结合眶部检查。双眶三维CT：（1）颜面部多发骨折。（2）颜面部软组织肿胀，局部破损、积气；鼻骨周围软组织内高密度影，异物？（3）右眼球外突，考虑存在右眼肌群及视神经损伤。（4）右侧玻璃体内稍高密度影，出血可能性大。（5）双侧上领窦、筛窦、蝶窦及右侧额窦内积液。

诊断处理

诊断：头面部外伤，右眼外伤，右眼球脱臼，右眼视神经离断不除外，右眼眼肌断裂不除外，右眼睑结膜裂伤，右眶壁骨折，鼻外伤，鼻骨骨折。治疗：患者全身情况平稳，心肺功能正常，于当日急诊全身麻醉下联合其他相关科室同时手术，术中探查可见右眼球结膜完全撕脱，眼球结构尚完整，未见角巩膜裂口，各眼外肌及视神经均不同程度离断，因眼球还纳困难且眼外肌及视神经不同程度离断，行右眼球摘除+清创缝合术。眼球完整送病理。