双眼行玻璃体切除-医联

主诉病史

患者男性，33岁，于2009年11月21日被一 1.5 m x 1.5 m x 1.0 m的石头从头部、颈部及后背自上而下擦伤，即刻到当地医院急诊，X线拍片：显示颈椎6、7节多发骨折，伴颈椎6、7椎间滑脱，头部软组织挫伤，即行颈部骨折复位手术，术后双眼视物模糊，但未予检查治疗。2010年1月8日自觉双眼视物模糊明显加重，视物变形，视物范围缩小，经当地医院眼科检査，诊断为“双眼底出血，黄斑病变”，未予特殊处理。3月26日自觉双眼视物不见，伴眼前固定性黑影遮挡，又到当地医院检查，诊断为“双眼视神经挫伤”，给予糖皮质激素治疗，视力无明显好转，遂于6月15日到本院眼科就诊。

查体辅查

眼部检查：双眼矫正视力均为0.06；双眼角膜透明；前房中等深度，瞳孔直径3 mm，对光反应灵敏；晶状体透明，玻璃体周边部可见积血。眼底检查：视乳头色稍淡，边界清，无明显水肿，黄斑部及视乳头前可见白色增殖膜，牵拉视网膜隆起，周边部视网膜前可见大片出血。头颅 CT检査：显示右侧枕部皮肤软组织肿胀，颅内和颅骨视神经管三维结构均未见异常。头部MRI检査：未见异常。 B超：眼球壁前可见帐篷状带状强回声，提示双眼玻璃体机化膜，牵拉性视网膜脱离。荧光素眼底血管造影：显示双眼视网膜血管受牵拉，牵拉周围有轻度荧光素渗漏，周边部视网膜可见玻璃体出血遮蔽荧光。

诊断处理

诊断：双眼Terson综合征。治疗：双眼行玻璃体切除+黄斑前膜剥除术，术中双眼均可见黄斑中心凹附近增殖膜与视网膜粘连紧密，难以分离，剪刀剪开后可见中心凹区有瘢痕，玻璃体牵拉黄斑增殖膜，视网膜形成大量皱襞，视网膜下硬性渗出；手术去除增殖膜后，视网膜仍有皱襞，周边玻璃体内可见积血。术后2个月，患者双眼矫正视力右眼0.02，左眼0.03；彩色眼底照相显示视网膜牵引已解除，OCT检测显示双眼黄斑区神经上皮层脱离。