左眼复合小梁切除术-医联

主诉病史

患者女，36岁。因“左眼胀痛伴同侧头痛3个月”入院。既往史：2008年5月外院诊断为“双眼家族渗出性视网膜病变”。左眼玻璃体液化混浊，PVR:B级。黄斑区全层裂孔，视网膜脱离，可见渗出及无血管区。之后行“左眼巩膜外环扎+玻璃体切除+眼内激光光凝+惰性气体注入术”。一年前开始出现左眼胀痛伴头痛，门诊随访发现眼压高，但最大剂量药物一直无法控制眼压，遂今次收入本院。否认全身病史及特殊用药史。

查体辅查

入院后眼部检査：裸眼视力右眼0.4，矫正1.5；左眼无光感。非接触眼压：右眼16.3 mm Hg，左眼 53 mm Hg。裂隙灯检査:右眼前段无异常，视网膜可见激光治疗斑，房角镜下前房角宽且全周开放。左眼角膜透明，前房轴深约3CT，周边前房约1/4 CT，虹膜萎缩，未见新生血管，瞳孔不规则，约4 x 5 mm，对光反射消失，晶体后囊下轻度混浊，视乳头边界清楚，C/D≈0.5，视网膜平伏，可见视网膜激光治疗斑，黄斑区脉络膜视网膜萎缩灶形成。房角镜检查前房角全周粘连关闭，未见新生血管；超声生物显微镜 (UBM）示右眼前房轴深2.17 mm，前房角开放，左眼前房轴深1.81 mm，前房角关闭。全身检査包括血常规、凝血功能及生化等检查未见异常。

诊断处理

入院后按常规降眼压处理，但最大剂量下眼压仍在 40 mm Hg左右，遂于择期在爱尔卡因表面麻醉下行“左眼复合小梁切除术”。术中手术顺利，切除角膜小梁前，先行透明角膜缘前房穿刺缓慢放液。缝合巩膜瓣两针后经穿刺口注液前房形成、稳定。计划缝合两针角膜缘调整缝线，当完成最后一针时，术者突然发现最后一针缝线自行崩开、巩膜瓣漏水、前房变浅，但患者并未有明显不适反应。术者考虑脉络膜上腔出血或渗出可能性大，遂立即水密缝合巩膜瓣并用粘弹剂形成前房，患眼涂抗菌素及阿托品眼膏结束手术。术后立即给予止血药物和止痛镇静药物，并给予局部及全身激素抗炎治疗，细致护理。术后第一天患者诉术眼轻度胀痛及头痛，查体见滤过泡充血且较扁平，角膜轻度水肿，前房稳定，约3 CT，有较多粘弹剂存留，瞳孔散大，眼底检查见上巨大咖啡色脉络膜半圆形隆起，几乎占据超过1/2玻璃体腔。B超证实为脉络膜巨大出血灶。术后第一周眼压一直较高，滤过泡扁平充血，但患者仅轻度胀痛及头痛，角膜透明，遂以局部降眼压、抗炎、止血及镇静为主。术后第六天曾给予全身复方血栓通静脉滴注，治疗后第二天患者诉疼痛加重、检查眼压升高、角膜雾状水肿、前房反应重，立即停止血栓通治疗，改口服云南白药，一天后病情就恢复血栓通治疗前水平。术后第九天眼压开始下降，测得眼压17 mm Hg。术后第三周复查眼压18 mm Hg，滤过泡扁平弥散、灰白，脉络膜出血灶明显吸收、缩小，患者眼部胀痛及头痛亦逐渐缓解。术后三个月随诊情况显示术后效果稳定，眼压15 mm Hg，角膜透明，滤过泡稍充血但弥散，脉络膜出血灶完全吸收。末次随访至今有一年半，眼压稳定。