右眼改良式小梁切除术-医联

主诉病史

患者男 19岁主诉：右眼突然眼胀伴视力下降2天余。现病史：第一次入院情况（2016.01.06-2016.01.12）：患者半年余前体检时发现双眼眼压高，右眼30+mmHg，左眼58mmHg，患者偶有头部胀痛，未予重视，否认眼红、眼痛、眼胀、眼前黑影飘动、畏光、流泪、视物变形、复视等，外院诊断为双眼青光眼，曾予适利达、阿法舒、派立明点眼，尼莫克司口服，眼压控制不佳。2015.12.15至我院门诊检查，右眼眼压43.5mmHg，左眼眼压45.5mmHg，予左眼SLT激光治疗，左眼眼压降至14mmHg，1周后眼压再次升高，2016-1-4查右眼眼压26.7mmHg，左眼眼压39.2mmHg，本次为行手术入院。入院后完善术前检查、术前准备，于2016年01月07日局麻下行左眼激光辅助抗青光眼深层巩膜切除+复合式小梁切除术，手术顺利，术后常规抗菌、消炎治疗。第二次入院情况（2016.01.14-2016.01.14）：患者出院后遵嘱用药，左眼恢复可，右眼眼压仍高，本次为行右眼手术入院。入院后完善术前检查、术前准备，于2016年01月14日局麻下行右眼激光辅助抗青光眼小梁术（CLASS），手术顺利，术后常规抗菌、消炎治疗。第三次入院情况（2016-04-06-）患者出院后门诊随诊，2天前突然右眼胀伴视力下降，遂急诊收入院行手术治疗。既往史：双眼近视约-7.00D。

查体辅查

1、角膜内皮计数：右眼2735.6/mm2，左眼2694.7/mm2； 2、眼轴：右眼28.20mm，左眼27.71mm； 3、OCT：双眼上、下、颞侧RNFL缺损。 4、视野：右眼弥漫性缺损，左眼颞侧透亮区。 5、凝血1：APTT33.5s。 6、血常规、尿常规、肝肾功、感染四项大致正常。胸片、心电图大致正常。

诊断处理

1、诊断：右眼青少年型青光眼+高度近视+抗青光眼术后 2、手术名称：右眼改良式小梁切除术

随访讨论

1、青年男性，急性病程。 2、右眼突然眼胀伴视力下降2天余。 3、既往：双眼高度近视约-7.00D。于2016年01月07日局麻下行左眼激光辅助抗青光眼深层巩膜切除+复合式小梁切除术，于2016年01月14日局麻下行右眼激光辅助抗青光眼小梁术。 4、查体：视力：右 0.04，左指数；眼压：右24mmHg，左7mmHg；右眼结膜充血，滤过泡内部黑色团状肿物样隆起，右眼角膜透明，KP(+)，前房浅，周边前房1/4 CT，房闪(+)，浮游体(+)，虹膜局部脱色素，上方虹膜未见，左眼虹膜纹理清，无前后粘连，瞳孔不圆，对光反射迟钝，双眼豹纹状眼底，双视盘边界清，C/D=0.9，血管走形正常，视网膜在位，未见出血、渗出，黄斑区中心光反光可见。 5、辅助检查：角膜内皮计数：右眼2735.6/mm2，左眼2694.7/mm2；眼轴：右眼28.20mm，左眼27.71mm； OCT：双眼上、下、颞侧RNFL缺损。视野：右眼弥漫性缺损，左眼颞侧透亮区。鉴别诊断： 1.原发性急性闭角型青光眼：多见于老年女性，常一眼先发病，角膜透明或者上皮轻微水肿，前房极浅，虹膜稍有膨隆，瞳孔可正常，对光反应存在或略迟缓，眼压一般在40-50mmHg，伴有视野缺损。结合该患者病史、体征，不符合该病。 2.恶性青光眼：多见于抗青光眼术后，急性起病，眼压较高，前房极浅，病因可能为房水迷流。依据该患者眼部体征，可排除。患者现诊断明确，右眼眼压高、虹膜嵌顿，有手术指征，无明显手术禁忌，拟行右眼虹膜成形+小梁切除术治疗，择期手术。