双眼上睑明显肿胀-医联

主诉病史

患者，女性，42岁。因“双眼睑肿胀3年”于2012年8月就诊于首都医科大学附属北京同仁医院眼肿瘤科。患者主诉：3年前偶然触及左眼上睑肿物，在当地医院就诊被诊断为“过敏”，具体治疗方式不详，治疗后未见明显好转。2年前患者发现有眼上睑也可触及肿物，当地医院仍以“过敏”进行治疗，效果不佳。近来肿物逐渐增大，故来就诊。

查体辅查

眼部检查：右眼视力1.0，左眼视力1.0。双眼眼压正常，眼位正，眼球运动尚可。双眼上睑明显肿胀，双眼泪腺区可触及肿物，边界尚清，质地较韧，活动度欠佳，无压痛。双眼结膜轻度充血，双眼前节及眼底检查未见异常。眼眶磁共振成像扫描：显示双侧泪腺体积明显增大并向前下方移位，呈等长T1、稍长T2信号影，增强后明显强化，边界清晰；双眼球及眼眶其余组织结构未见明显异常。结果提示患者眼部炎性病变可能性大。血常规、尿常规及生化检查未见异常，血清免疫球蛋白G4( immunoglobulin G，IgG)浓度为256 mg/dL（正常值为4~87 mg/dL）。胸部计算机X射线断层扫描及上腹部计算机X射线断层扫描均未见异常。入院后积极行术前准备，于2012年10月在全麻下行“双眼泪腺区肿物切除术”。取部分组织行病理检查。术后病理检查回报：双眼泪腺区病变组织内结缔组织增生、纤维化，小血管增生伴大量淋巴细胞、浆细胞及中性粒细胞浸润，可见淋巴滤泡形成，部分区域亦可见少量萎缩的泪腺组织，病理检测结果提示患者为炎性假瘤。

诊断处理

免疫组织化学染色检查：显示患者左眼CD3部分(+)，CD20部分(+)，IgG含量70~190个/高倍视野，IgG4含量90~180个/高倍视野；右眼CD20(+)，CD79a(+)，CD43(+)，CD3散在(+)，CD38少数(+)，CD34小血管(+)，CD68少部分散在(+)，B淋巴细胞瘤-2基因生发中心(-)，Ki-67生发中心(+)，IgG部分散在(+)，IgG4部分散在(+)。术后切口愈合良好，7 d后拆线出院。出院后给予患者甲泼尼龙片24 mg，嘱患者晨起顿服，并根据自身状况逐渐减量直至停药。随访患者至今未见复发，半年后复查血清IgG4浓度已降至正常水平。