双眼高度近视眼底病变-医联

主诉病史

患者，男，63岁，企业退休职工，30年前因左眼高度近视约-10.00 DS在外院行放射状角膜切开术(RK)，术后早期视力恢复良好，1年后视力有所下降，未就诊。 2012年3月22日因左眼无痛性渐进性视力下降10年到我院眼科门诊就诊，诊断为“左眼RK术后，白内障”，并建议患者住院行白内障手术治疗，患者未同意手术，视力下降加重。2013年12月29日患者要求行左眼白内障手术入住我科。既往糖尿病史10年，自行服用保健品控制血糖，未监测血糖。

查体辅查

入院查体：空腹血糖：4.88 mmol/L；视力：右0.04 -8.00 D/-0.75 D×30=1.0,左0.01 -10.00 D/-1.50 D×60=0.1；眼压：右眼14.9 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，左眼16.8 mmHg。双眼结膜无充血。右眼角膜透明，左眼角膜12条放射状近全层线状瘢痕，均匀分布角膜全周，瞳孔区3 mm内角膜透明。双眼前房深度正常，房水清，瞳孔圆，对光反射灵敏，晶状体核及后囊下皮质混浊，玻璃体未见明确混浊。扩瞳后隐约可见左眼视盘边清色正，盘周见巨大萎缩弧，视网膜呈豹纹状，细节欠清，黄斑中心凹反光不清；右眼视盘边清色正，盘周见巨大萎缩弧，视网膜呈豹纹状，细节欠清，黄斑中心凹反光不清。

诊断处理

入院诊断：双眼并发性白内障，左眼RK术后，双眼高度近视眼底病变，糖尿病。入院后完善相关术前检查无手术禁忌，于2013年12月31日在表面麻醉下行左眼白内障超声乳化吸除联合IOL植入术。术中以尽量避开放射状角膜瘢痕为原则做颞上方3.0 mm透明角膜切口，因放射状角膜瘢痕分布较密无法完全避开，6:00位副切口。术中I/A冲洗皮质后发现颞上方主切口处相应放射状角膜瘢痕裂开约2/3长度，10/0尼龙线缝合2针闭合裂口，成功植入+15.5 D折叠型IOL于囊袋内，术后第1天左眼视力：数指/30 cm．角膜水肿(+)，切口密闭良好，缝线在位，IOL正位透明。术后1周复诊角膜中央区透明，切口裂开处角膜水肿，切口缝线在位、无渗漏。术后2周复诊，左眼：视力0.6-0.75 DS=0.8，角膜中央区透明，切口裂开处轻微水肿，切口缝线在位、无渗漏。