双眼梅毒脉络膜视网膜炎-医联

主诉病史

男，69岁，因双眼视力先后下降半个月于20l6年11月4日来我院就诊，检查视力右眼0.12，左眼0.O2，矫正不提高；双眼眼压有眼12 mmHg (1 mmHg=0.133 kpa)，左眼14 mmHg。双眼结角膜(-)，晶状体轻度混浊，双眼底视盘边界清，色泽淡红，视网膜血管纹理清，后极部黄白色斑片状病灶，左眼黄斑区轻度水肿，无出血灶。

查体辅查

全身检查未见异常表现。双眼光学相干断层扫描(OCT)检查，右眼神经上皮光反射带衰减；左眼黄斑部高反射，色素上皮脉络膜毛细血管层增厚，色素上皮层变性、断裂，内外光感受器连接层及脉络膜血管缺失：双眼眼底荧光素血管造影(FFA)检查：早期病灶处脉络膜低荧光，黄斑区点状高荧光，视乳头毛细血管荧光轻度渗漏，后极部视网膜血管通透性略增强，荧光逐渐渗漏，黄斑区斑驳状高荧光。视网膜血管管壁着染，组织荧光积存，晚期视乳头高荧光，右眼视盘上方斑点状低荧光。患者实验室检查显示HIV抗体阴性。2次梅毒螺旋体颗粒凝袋试验(TPPA)阳性，遂行快速血浆反应素试验(RPR)检查，显示原倍阳性，稀释2倍、4倍、8倍、16倍均阳性。

诊断处理

临床诊断：双眼梅毒脉络膜视网膜炎。转皮肤科进一步检查确诊，予以青霉素驱梅治疗3个月后，右、左眼视力均达到0.5。