右颈部渐进性增大肿块-医联

主诉病史

患者，男，26岁。因发现右颈部渐进性增大肿块来耳鼻咽喉科就诊。患者20d前无意中发现右颈部一花生米大小肿块，无红肿，轻压痛，无破溃，自觉右颈部胀满感，无发热，一直未予药物治疗。该肿块呈渐进性增大，门诊检查肿块约3cm×3cm×2cm，颈部彩超示右颈部多发性淋巴结肿大，电子鼻咽镜见鼻咽顶壁近右侧咽隐窝处黏膜微隆起，表面尚光滑，以可疑鼻咽癌伴右颈部淋巴结转移入院。

查体辅查

入院专科查体一般情况可，全身无皮疹，右颈部可触及多个肿大淋巴结，最大者位于颌下，约3cm×3cm×2cm，质韧，轻压痛，活动度差，边界尚清；右侧鼻咽顶壁黏膜稍隆起。实验室检查三大常规正常，肝肾功能正常超敏C反应蛋白(－)、癌胚抗原、血清蛋白铁(－)、血沉正常、梅毒血清学实验、HIV抗体(－)、抗-EBV-CAIgM (－)、抗-EBV-CAIgG (＋)、抗-EBV-CAIgA (－)。家族史中其祖父卒于膀胱癌，祖母患有肾癌辅助检查: 鼻咽部MRI提示鼻咽部黏膜稍增厚，增强未见强化；PET-CT显示右腮腺区占位性病变，考虑为恶性肿瘤伴右颈部多发淋巴结转移。腮腺MRI平扫＋增强显示右颈部多发性淋巴结肿大，增强扫描明显强化，SUV值为9.45，大者位于右侧腮腺下缘，双侧腮腺形态、大小未见明显异常，其内信号均匀。

诊断处理

术后病理报告右颈部肿块为伴有充血和炎症反应的淋巴结组织，其中部分区域可见以中性粒细胞渗出为主的化脓性炎症及以增生上皮样组织细胞为主的肉芽性病变，考虑猫抓病(CSD)；鼻咽部组织活检示黏膜慢性炎症，可见少量小唾液腺组织和血管纤维组织。