右侧咽旁间隙肿瘤13年-医联

主诉病史

患者男，41岁，因发现右侧咽旁间隙肿瘤13年于2016年10月5日来浙江省人民医院耳鼻咽喉科就诊。入院前13 年，患者因鼻部不适于当地医院就诊，被诊断为右侧咽旁间隙良性肿瘤，行γ刀治疗，术后恢复可。入院前3年，自觉咽部不适感再次前往当地医院就诊，被诊断为咽旁间隙肿瘤复发，但未行治疗；3 年来，咽部肿物逐渐增大并向上颚部突出，自觉上颚异物感，无发热头痛、恶心呕吐、呼吸困难、伸舌困难、声音嘶哑等。入院前1周，来我院门诊就诊，行颈动脉增强CT血管造影检查，提示：右侧咽旁间隙2枚肿瘤，主要由右侧颈外动脉分支供血。遂收入院待术。

查体辅查

门诊查体：患者右侧软腭处肿胀膨隆，表面黏膜尚光滑，无明显糜烂及出血，视频喉镜及视频鼻内镜下见右鼻咽侧壁隆起明显。并行局部细针穿刺细胞检验，提示：涂片可见成堆散在腮腺细胞，偶见淋巴细胞及中性粒细胞，考虑腮腺组织来源的肿瘤细胞。

诊断处理

完善各项术前准备后，行全麻下达芬奇机器人辅助下咽旁间隙肿块切除术。具体步骤与病例1 的手术类似，先后完整取出2枚肿瘤组织。术毕，患者无明显术中并发症，出血约50 ml，切除物送病理学检查（图8）。全部术程总时间约为160 min，包括达芬奇手术机器人开机及调试时间（约60 min）。咽旁间隙引流管在术后3 d拔除，共引流出淡血性液体约50 ml。未发生术后并发症。术后病理报告：（1）较大肿物考虑为“多形性腺瘤”，免疫组化染色结果：CD117（－）、Calponin（＋）、P63（－）、Ki67（＋）、CK7（＋）、CK14（＋）；（2）较小肿物考虑涎腺源性肿瘤，符合多形性腺瘤，肌上皮为主型。病理报告符合术前诊断。术后第3天，患者进清洁流质饮食，术后第 6天，患者进普食并出院。其后患者每半个月复查1次，目前已随访半年，未发生迟发型术后并发症及肿瘤复发。