右上颌牙龈恶性小圆细胞肿瘤-医联

主诉病史

主诉及现病史：患者男性，61岁，因发现右侧上颌牙龈肿物伴溃烂、出血1个月就诊。肿物累及颊腭侧牙龈，同时该侧颌下区也发现肿物，起初花生粒大小，逐渐增大至鸡蛋大小，无明显疼痛，无鼻塞流涕，无畏寒发热，曾自行口服抗生素（具体不详），出血稍有减少。近1个月来因牙龈肿物生长迅速，就诊于中南大学湘雅医学院附属海口医院口腔颌面外科，门诊拟诊断为“右上颌牙龈癌伴颌下淋巴结转移”并收治入院。患者嗜烟45年，平均每天1包。

查体辅查

专科检查：颌面部左右不对称，表情肌运动自如，右上颌窦前壁及双侧颞下颌关节区无压痛，开口度、开口型正常，右颌下区可触及一约3.0 cm×2.5 cm×2.5 cm大小肿物，呈椭圆形，质地中等偏韧，表面光滑，边界尚清，基底粘连，活动度差，无明显触痛，该肿物前缘可触及一约1.0 cm×0.8 cm×0.8 cm大小肿物，与其粘连，性质相似。左颊部扪及一肿大淋巴结，约1.0 cm×0.5 cm×0.5 cm大小，质软，边界清，活动度可，无明显压痛。

诊断处理

术前诊断：1）右上颌牙龈癌伴颌下淋巴结转移（TNM分期为T4N2Mx）；2）右上颌牙龈癌伴感染。治疗经过：右上龈颌颈联合根治术。术中病理诊断：右上颌牙龈恶性小圆细胞肿瘤。术后免疫组织化学染色结果如下：CD20（+），CD79a（+），CD3（–），CD45RO（–），CD10（–），Bcl-2（+），Bcl6（–，Mum-1（+），EBV（–），CK（–），CD38（–），CD138（–），P63（+），Ki-67阳性细胞占70% 。术后病理诊断如下：右上颌牙龈弥漫性大B细胞淋巴瘤，活化B细胞样，侵犯上颌骨，颈部清扫组织受累。根据病理结果，术后转血液科以弥漫性大B细胞淋巴瘤开始化学药物治疗。