头晕，左侧肢体无力半月余-医联

主诉病史

患者，男性，61岁，主因“头晕，左侧肢体无力半月余”于2017-03-21入住河北医科大学第二医院。患者左侧上、下肢可持物，但欠灵活，步态不稳，需家人搀扶，伴轻度言语不清；冠心病病史10余年，药物治疗后无心绞痛发作，高血压病史8年，最高血压170/105mmHg（1mmHg=0.133kPa），平素口服降压药，血压控制不佳。

查体辅查

查体：意识清楚，轻度构音障碍，反应稍迟钝，计算力、定向力正常，理解判断力正常；双侧瞳孔正大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，眼球活动自如，无复视，无眼震；左侧中枢性面瘫，伸舌左偏，左侧肢体肌力Ⅳ级、右侧肢体肌力Ⅴ级，左侧Babinski征（+）、右侧Babinski征（-），感觉系统检查未见异常，双侧共济运动检查正常。颅脑CT检查：右侧额、枕叶及放射冠区梗死。颅脑CT血管造影（CTA）结果示右侧大脑中动脉重度狭窄，左侧颈内动脉重度狭窄，右侧椎动脉纤细。入院后行脑血管造影示脑动脉硬化，右侧大脑中动脉M1段重度狭窄，左侧颈内动脉C1段重度狭窄，右侧椎动脉V1段重度狭窄并远端闭塞。患者行右侧大脑中动脉+左侧颈内动脉支架植入术，右侧大脑中动脉成功植入Enterprise支架（直径4.5mm、长度22mm）一枚，左侧颈内动脉C1段成功植入EV3支架（直径8mm、长度40mm）一枚。术后患者昏迷13.5h，双侧瞳孔直径3.0mm，对光反射迟钝，疼痛刺激肢体活动差，双侧Babinski征（+）。

诊断处理

考虑开颅血肿清除术后出血风险较高且对脑组织损伤较大，遂决定行急诊锥颅血肿碎吸术清除部分血肿，同时积极准备开颅血肿清除术。锥颅血肿碎吸术后首次引流出暗红色血肿液18ml，复查颅脑CT显示中线移位好转，术后3h再次引流出血肿液20ml，患者意识明显好转，可完成指令动作，可说出自己姓名，双侧瞳孔对光反射灵敏，右侧肢体有自主活动，左侧肢体活动差。考虑患者意识明显好转，中线移位减轻而未进一步行开颅血肿清除术。之后严格控制血压，严密监测病情，患者未出现颅内再出血，意识及肢体活动逐渐好转，引流管留置5d，患者颅内出血基本引流完全。拔除颅内引流管后，经积极脱水消肿、控制血压、康复锻炼等治疗后患者病情逐渐好转出院。术后3个月患者来河北医科大学第二医院复查，查体：意识清楚，言语流利，左侧中枢性面瘫，左侧肢体肌力Ⅳ级，右侧肢体肌力Ⅴ级，改良Rankin量表（mRS）评分2分。