胎儿宫内CMV感染-医联

主诉病史

患者女,28岁,G1P0｡自然怀孕,既往体健,无家族遗传病史,孕期无发热等不适,血压､血尿常规､肝肾功､血糖均正常,无创胎儿DNA筛查(NIPT)低风险｡孕22周外院系统超声提示胎儿宫内生长受限(FGR,<10%),转来我院会诊｡

查体辅查

24周+5我院超声显示:胎儿各径线均小于正常胎龄儿,相当于22周+3,估计胎儿体重485g(<1%),胎儿各脏器及羊水量未见异常,脐动脉S/D3.8｡母血抗核抗体(ANA)､dsDNA､抗磷脂抗体谱(ACL､LA､B2GP1)均正常｡于孕28周+3因FGR行脐血穿刺,染色核型分析及SNP-array(Cytoscan750K)均未见异常,脐带血TORCH检测CMVIgM可疑,RV､TOX､HSV均阴性｡查母血CMVIgG(+),IgM(-),母血及尿CMV-DNA(-)(<500copies/ml)｡孕31周+4复查B超提示:胎儿均小,相当于26周+6(估计体重1040g,<1%),可见颅内大小不等的强回声,心脏及肝脏增大,羊水4.5cm,脐动脉S/D4.0｡

诊断处理

因考虑宫内感染可能性大,再次行羊水穿刺,羊水CMV-DNA:6.6×107copies/ml｡诊断胎儿宫内CMV感染｡孕32周回外院引产,胎盘病理提示:胎膜中度急性炎症,胎盘绒毛膜板下可见中等量中性粒细胞浸润,底板蜕膜层可见淋巴细胞､浆细胞浸润｡颅内见多个大小不等的强回声,无声影,主要沿脑室壁分布,最大位于近场右侧侧脑前角旁,直径0.48cm，胎儿心脏增大,横径3.1cm,肝脏增大,上下径5.58cm ,胎龄相当于26周+6｡羊水穿刺确诊胎儿宫内CMV感染｡