下前牙牙龈肿痛2周就诊-医联

主诉病史

男，26岁，下前牙牙龈肿痛2周就诊。

查体辅查

检查：31牙冠暗黄色，唇侧牙龈红肿，舌侧牙体膨隆，无龋坏；冷诊无反应，叩痛（+），不松动，未探及深牙周袋。牙髓电活力测试：31无活力。X线根尖片示：31牙中牙，髓腔宽大，根管壁较薄，近中根管壁影像不连续，内陷管腔呈线状低密度影，延续至根端，横行变宽，末端封闭，根尖孔闭合，根尖周近中侧可见大面积低密度影。CBCT示：牙中牙近冠方与髓腔壁关系密切，越往根方越与根管内壁游离，末端呈“泪滴状”与牙根相连，且在颊侧与髓腔相通；根尖周近中侧根管壁缺如，大面积低密度影。

诊断处理

诊断：31牙中牙（ⅢA型）、慢性根尖周炎。治疗计划：31行根管治疗术，不排除拔除可能。处理：31橡皮障隔湿下开髓，呈不规则“C”形。显微镜下借助超声将内陷管腔去除，根管预备，超声荡洗，封Vitapex，玻璃离子暂封。X线根尖片示：31根管内连续高密度影，近中超填。1个月后复诊：31牙龈红肿明显消退，叩痛（±）。X线根尖片示：31根尖区近中侧低密度影范围缩小，超填材料已吸收。未行处理，随诊。3个月后复诊：31牙龈恢复正常，叩痛（-）。X线根尖片示：31根尖区近中侧低密度影范围较之前进一步缩小，骨密度增高。处理：31橡皮障隔湿下去除原充填物，清理根管，超声荡洗；用MTA封闭根尖1/3，1d后热牙胶充填根管中上段。X线根尖片示：31根管内连续高密度影像，恰填，流体树脂垫底，复合树脂充填