上腹痛半年-医联

主诉病史

患者，男，69岁，身高168 cm，体质量80kg，因“上腹痛半年”，以“胃癌”入院。患者一般情况差，平日生活不能自理，既往高血压病史20余年，糖尿病病史10余年，冠心病病史6年，具体控制情况不详。脑梗死病史10余年。

查体辅查

查体：神志清，精神可，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，余颅神经（－）。右上肢肌力0级，右下肢肌力4级，右侧肢体肌张力增高，左侧肌力、肌张力正常。床旁憋气试验22s。颈部超声示双侧颈动脉硬化并斑块形成、左侧颈内动脉闭塞、右侧椎动脉探查欠清，TCD示：多发脑血管狭窄及闭塞可能。颅脑CT示：脑内多发腔隙性脑梗死，左侧颞顶叶软化灶。颅脑MRI示左侧额、颞叶脑软化灶，脑内多发缺血变性灶。脑动脉MRA示：脑动脉硬化并多发狭窄，左侧颈内动脉全程闭塞可能性大。颈动脉MRI血管增强成像示：颈动脉重度硬化并多发狭窄，左侧颈内动脉闭塞可能性大。肺功能示：轻度混合型通气功能障碍。

诊断处理

术中患者有创动脉压力维持在140～160/60～80mmHg，双侧ScO2维持在60%以上，BIS监测指数维持在40～50之间，给连续心排监测无异常，体温维持在35.5～36.5℃，PETCO2维持在36～40mmHg之间。手术结束前30min，给予患者5mg羟考酮。术后镇痛泵给予20mg羟考酮与生理盐水配制100mL。手术历时190min，术中出血150mL，尿量1000mL，输液乳酸林格液1600mL、羟乙基淀粉500mL，入PACU后观察70min，生命体征平稳，出现一过性躁动，考虑为药物代谢不完全、导尿管刺激等所致。对症处理后患者一般情况好，带术后镇痛泵安返病房。患者离室steward评分6分。术后第10天顺利出院。