鞍区占位性病变伴高血压-医联

主诉病史

【一般资料】男性,64岁【主诉】双眼视力下降3年，加重1年入院【现病史】患者缘于3年前无明显诱因出现双眼视力下降，双眼颞侧视野缺损，无记忆力下降，1年前出现双眼视力下降，双眼颞侧视野缺损症状逐渐加重。患者无头痛头晕症状，无肢体无力，无大小便失禁，就诊于正定县人民医院，行头颅MRI示：鞍区占位性病变，考虑垂体瘤，为求进一步诊治而来我院。【既往史】既往高血压病史多年，血压最高达170/102mmHg，规律口服兰沙奥美沙坦酯血压控制尚可；否认冠心病、糖尿病病史，否认肝炎结核史，否认手术外伤及输血史，否认食物、药物过敏史

查体辅查

【查体】 T:36.0℃,P:72次/分,R:20次/分,BP:153/94mmhg。发育正常,营养中等,神志清楚,自动体位,查体合作。头颅无畸形,左侧瞳孔3.0mm，对光反射灵敏,右侧瞳孔约3.0mm对光反射灵敏,双眼颞侧视野偏盲。双侧外耳道无脓性分泌物。鼻唇沟对称,鼻窦无压痛。口唇无发绀,口腔内黏膜正常,咽部无充血,扁桃体不肿大,无脓性分泌物。颈抵抗(-),管居中,双侧颈静脉无怒张甲状腺不肿大,颈部未闻及血管杂音,胸廓对称无畸形,双侧呼吸运动及语颤对称,双肺叩诊呈清音,呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心尖搏功不明显,心前区无隆起,心尖搏动在左锁骨中线第5肋可锁骨中线为1cm处最强,心前区未触及颤,心界无扩大,心律整齐,各瓣听诊区未闻及病理性杂音,腹软无压痛及反跳痛,叩鼓音,肠鸣音正常,肛门及外生殖器发育正常。脊柱无侧弯,四肢无畸形,四肢肌力肌张力正常。双侧肱二三头肌、膝腱反射正常，双侧巴氏征阴性，克尼格征阴性。

诊断处理

【鉴别诊断】脑出血：患者多有高血压病史，发病急骤，多在情绪激动或者劳累后发病，出血严重者可出现双侧，瞳孔不等大，呕吐等症状，头ct可鉴别。颅内占位病变，颅内肿瘤、硬膜下血肿和脑脓肿可呈卒中样发病，出现偏瘫等局灶性体征，颅内压增高征象不明显时易与脑梗死混淆，须提高警惕，CT或MRI检查可以确诊。【诊治经过】患者入院后予以兰沙奥美沙坦酯片降压，患者神经外科护理常规，II级护理，低盐低脂饮食，自由卧位，积极完善术前相关检查，积极术前准备，术前检查无明显手术禁忌症，向患者家属交代手术可能存在的风险及术后并发症，患者家属知情同意后，择期行鞍区占位性病变切除术。