因急性呼吸窘迫入急诊科-医联

患者，女，51岁，有吸烟史。因急性呼吸窘迫入急诊科。两个月前患者出现运动加剧的呼吸困难以及干咳。3天前端坐呼吸、下肢水肿和静息呼吸困难加重。无胸痛、发热、厌食、腹痛和体重下降。患者肥胖，血压正常。需要非重复吸入面罩给氧以维持血氧饱和度（SpO2）>90%。

患者有弥漫性肺湿啰音，颈静脉怒张，胫前凹陷性水肿。无心脏杂音或奔马律。心电图显示窦性心动过速（115bpm），除了D-二聚体为2019ng/mL，血常规无明显异常。血清降钙素原水平正常。胸片显示肺水肿，CT显示无淋巴结肿大或肺栓塞，但是小叶间隔增厚以及磨玻璃影。

诊断：肺肿瘤血栓性微血管病（PTTM）胸腔积液的细胞学检查发现印戒细胞。胃镜检查显示，胃窦后壁有一个 5 厘米的不规则溃疡，活检证实为腺癌。患者死亡后，肺部尸检证实了 PTTM 的诊断。

因急性呼吸窘迫入急诊科