因反复发热、呼吸困难-医联

主诉病史

男，71岁，因反复发热、呼吸困难、和低氧血症入院，并伴有肺浸润。患者主诉既往体健，直至此次就诊前的6个月出现疲劳、发热、寒颤，呼吸短促，并且右腿出现红斑。患者当时就诊于另一家医院。

查体辅查

胸片显示左肺下叶不张。同一天内进行的胸部CT扫描显示双侧全肺多灶性磨玻璃影，肺小舌和下叶实变，纵隔淋巴结肿大。诊断为右下肢蜂窝组织炎。使用多西环素和头孢唑啉治疗；患者病情改善，出院回家，继续进行7天的抗菌素治疗。

诊断处理

在之后的6个月，患者发生多次事件，包括疲乏、食欲下降、之后是寒颤、极度虚弱、呼吸困难、发热（体温达39.4°C），和低氧血症。期间患者至少6次就诊于不同医院。距离此次就诊前的6个周内获得的、时间最近的多个胸部CT扫描显示，下叶气腔阴影改善，上叶持续存在磨玻璃影。出现症状时患者使用抗菌素，症状在1至4天内改善；未使用糖皮质激素，患者的病情在8天又回复至基线处。对非感染性原因进行检查。在此次就诊前的3.5个月进行支气管肺泡灌洗液（BAL）检查，结果显示，BAL包括30%中性粒细胞，24%淋巴细胞，32%巨噬细胞，和2%嗜酸性粒细胞；微生物学检测和细胞学检测结果为阴性。经胸超声心动图检查结果正常，电视透视下吞咽能力检查（videofluoroscopic swallowing study）显示轻度口咽吞咽困难。诊断为疑似过敏性肺炎。约此次就诊前的5周，患者从一家医院出院，并同时就诊于第三家医院进行进一步评估。N末端B型钠尿肽（NT-proBNP）和促甲状腺激素均正常；血清半乳甘露聚糖，1,3 -β-D-葡聚糖，和粪类圆线虫抗体阴性。其它检测结果如表1。血液和尿液细菌培养为阴性。鼻窦CT显示左侧上颌窦中度阴影，左侧漏斗部堵塞。第4天，外周血嗜酸性粒细胞百分比上升至5.9%（参考范围，0-5）。粪便样本中未见寄生虫或虫卵。考虑诊断为过敏性肺炎。