反复咳嗽、咳痰5年-医联

主诉病史

75岁老年女性，因“反复咳嗽、咳痰5年，活动后气喘2年，加重40天”入院。2年前肺功能检查示：吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC 60.55%，FEV1占预计值% 为47.9%，提示慢阻肺III级，但未正规治疗。40天前受凉后咳嗽、活动后气喘加重，咳黄脓痰，外院检查如下表，给予抗感染、疏通气道及无创正压通气（NIPPV）治疗半月余，气喘加重，夜间不能平卧，逐渐出现意识障碍谵妄，遂转我院。

查体辅查

外院胸部CT提示：双肺纹理增多，肺气肿，双肺多发片絮状密度增高影。外院血气分析：pH 7.35，PaCO2 62 mmHg，PaO2 58 mmHg。

诊断处理

入院诊断：重叠综合征并甲减，肺部感染，II型呼吸衰竭，肺性脑病，慢性肺源性心脏病，心功能IV级，心律失常-心房纤颤，继发性高血压。入院后立即针对慢阻肺急性加重、OSAHS（疑诊，但因病情危重先行治疗）和甲减等进行抗感染、无创正压通气和甲状腺素替代治疗以控制呼吸衰竭和心力衰竭。抬高床头并保持侧卧位，多导睡眠监测（PSG）下双水平正压（BiPAP）通气治疗（S/T模式），呼吸机鼻罩吸氧3L/min，压力逐渐上调至阻塞性睡眠呼吸暂停消失且患者能耐受水平（IPAP 13-18cmH2O，EPAP 7-9cmH2O），维持潮气容积500-700ml，SpO2 91%-95%。