因车祸致多发伤1d入院-医联

主诉病史

患者，男，47岁，因车祸致多发伤1d入院。伤后曾于外院诊治，行相关检查诊断为：车祸致多发伤：①多发肋骨骨折；②左侧外伤性血胸；③双侧创伤性湿肺；④全身多处擦伤。外院行禁食、补液、胃肠减压及抗感染等对症支持治疗，并于左侧腋中线6、7肋间置管行胸腔闭式引流。术后数小时患者腹部胀痛、胸闷及呼吸困难症状逐渐加重，血压下降，心率增快，胸腔闭式引流管中引流出暗红色液体而转入我院治疗。

查体辅查

入院体检：T：37.5℃，P：120次/min，R：25次/min，BP：89/61mmHg（1mmHg＝0.133 kPa）。神智清楚，贫血貌，体检合作。全身多处皮肤擦伤，胸廓对称，左侧6、7肋间胸腔闭式引流管1根，间断暗红色血性液体引流出，液柱无明显波动。双肺底可闻及湿啰音，左侧呼吸音减弱，叩诊左下肺呈实音。腹部饱满，全腹部压痛，反跳痛与肌紧张（＋），移浊（－），肠鸣音弱。入院后，行急诊腹部平片发现左侧膈下游离气体，左侧中等量胸腔积液，多发肋骨骨折，双侧创伤性湿肺；CT提示胸腔引流管位于腹腔，与脾脏关系密切；诊断性腹穿抽出暗红色不凝血。遂完善术前检查，于全身麻醉下行剖腹探查术。取左侧经腹直肌切口逐层进腹，发现腹腔内积血约800ml，胸腔闭式引流管自左侧膈肌刺入腹腔并伤及脾上极，导管尖端距皮肤穿刺点约225px，脾脏进行性出血。予吸尽腹腔积血，拔除胸腔引流管，修补左侧膈肌，切除脾脏，并于气囊辅助下术中再次植入胸腔闭式引流管，探查腹腔器官无误后，置脾窝腹腔引流管1根，逐层关腹。

诊断处理

术后诊断为：①车祸致多发伤：多发肋骨骨折，左侧外伤性血胸，双侧创伤性湿肺，全身多处擦伤；②膈肌损伤；③脾破裂。术后予胃肠减压、抗感染、止血及营养支持等综合治疗，并密切观察胸腔闭式引流管引流性状及液面波动情况。术后2d患者肠道通气，于拔除胃管，开始进口进流食；术后3d腹腔引流管无明显引流，复查CT左侧腹部无明显液体积聚后，拔除腹腔引流管；术后9d胸腔闭式引流管中引流量<50ml/d，复查肺部平片提示左肺完全复张，予拔除胸腔闭式引流，术后11d患者出院。