持续胸痛4小时后就诊-医联

男性，70岁，持续胸痛4小时后就诊。心电图提示急性广泛前壁心肌梗死。既往有持续房颤史1年，口服阿司匹林50mg/d。

造影示患者前降中段闭塞，冠脉肺动脉瘘。我的判断是房颤的栓子脱落引起血栓，球扩、抽吸、冠脉内给药后血流未恢复，考虑栓塞可能。基于患者有房颤史，猜测患者的远端血流应该是好的。于是，使用微导管进行远端造影，果然远端血流是好的。

对于这个血栓，担心放支架后还是没有血流，这种情况下，鉴于植入支架治疗血栓目前争论比较大，最终决定终止手术。术后以华法林抗凝治疗，INR2-2.5。于2个月后复查造影，前降支非常光滑，进行处理，做了一个心超，提示左室的前壁心尖段、前间壁中段、室间隔的心尖段运动轻度减弱，LVEF50%。

持续胸痛4小时后就诊