多发性肌炎-医联

主诉病史

女，46岁。因“全身无力、进行性消瘦半年，加重并声嘶、呛咳5 d”于2008年8月3 13人院。患者于半年前无明显诱因出现手指发麻、四肢无力及纳差，并逐渐加重。先后到消化内科就诊2次，诊断为“慢性胃炎”，并给予对症治疗，无明显好转，并且出现活动后气促、进行性消瘦及吞咽困难。5d前症状明显加重，并出现饮水呛咳，声音嘶哑，抬头无力，为进一步治疗入住我科。患者既往有慢性胃炎。

查体辅查

查体：消瘦，声音嘶哑，抬头无力，颈部肌群萎缩，转颈困难。问接喉镜下见双侧声带在深吸气时只能外展到旁正中线或中间位，不能充分外展，软腭麻痹为不完全性，咽反射存在。双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力Ⅲ级，肌张力正常，双侧腓肠肌压痛明显。腱反射减弱，病理反射未引出。实验室检查：心肌酶谱：丙氨酸转氨酶(ALT)147 U/L，天门冬氨酸转氨酶(AST)119 U/L，肌酸磷酸激酶(CPK)2005 U/I。，乳酸脱氢酶(LDH)808 U/L。

诊断处理

诊断：多发性肌炎。入院后给予甲泼尼龙冲击治疗。患者出现呼吸困难，咳痰困难，吞咽无力，不能进食，四肢肌力下降至I级，并出现肺部感染，考虑呼吸肌麻痹，并存在周围性呼吸衰竭进一步加重。给予气管切开、机械通气，氧雾化痰、抗感染、丙种球蛋白等对症支持治疗。治疗1个月后复查心肌酶谱示AST 32 U/L，CPK 36 U/I．，LDH 100U/L。治疗3个月后，进食无呛咳、声音正常，可抬头、转颈，生活基本自理，出院。出院后继续口服泼尼松维持治疗。随访3个月，患者基本恢复正常，能从事轻体力家务。