肌酶升高—是多发性肌炎-医联

主诉病史

患者，男，31岁，因“乏力，低热3月，加重伴言语不利1月”入院。3个月前患者无明显诱因出现乏力，上下楼梯、下蹲起立困难，言语不利，写字困难，腰部不适，颜面部及双下肢水肿。至医院检查：CK 3068 U/L、CK-MB 391.92 U/L，根据患者症状体征，结合实验室检查结果，初步诊断为：多发性肌炎。

查体辅查

入院查体：神清，皮肤粗糙，颜面部水肿，甲状腺 Ⅰ° 肿大，心肺腹未见阳性体征，双下肢非凹陷性水肿，四肢肌力、肌张力正常。自身抗体检查：RF、APF、ANA、AKA、抗U1RNP、抗SSA、抗SSB、抗-Jo-1、抗Mi-2均为阴性。肌电图示：肌源性损害(可能) 。因肌力正常，甲状腺 Ⅰ° 肿大，双下肢非凹陷性水肿，皮肤粗糙，考虑有甲状腺功能减退症的可能，行甲状腺功能检查，结果：hTSH＞100 U/L，T3 0.3 nmol/L，T4 5.74 nmol/L，FT3 0.4 pmol/L，FT4 0.69 pmol/L。甲状腺彩超：甲状腺体积增大伴实质弥漫性病变。

诊断处理

诊断：甲状腺功能减退症，桥本氏甲状腺炎。治疗：予左旋甲状腺素钠片25 μg qd，逐渐加量至100 μg qd，每周复查甲状腺功能及肌酶谱。2周后疲乏无力及颜面部、双下肢水肿逐渐好转，肌酶谱及甲状腺功能均有所恢复，遂出院。3周后门诊复查，疲乏无力及颜面、双下肢水肿明显减轻，肌酶谱及甲状腺功能恢复至正常水平。甲状腺功能亢进性肌病在临床上较常见，报道较多，被大多数临床医生所熟悉；而甲状腺功能减退性肌病，则相对少很多。甲状腺功能减退性肌病(hypothyroid myopathy，HM)是甲状腺功能减退引起的骨骼肌疾病。据统计，约30%～80%的甲状腺功能减退症患者可发生肌病。

随访讨论

甲状腺功能减退性肌病的治疗以甲状腺功能减退症为主，即甲状腺激素替代治疗。服药应从小剂量开始逐渐加至完全替代剂量，每间隔4～6周测定相关激素指标，根据检查结果调整药物剂量，直至临床甲减症状和体征消失，TSH、TT4、FT4值维持在正常范围。多数患者甲减症状可迅速缓解，肌无力缓解需1~2个月，多在2~6个月后消失，肌酶及甲功指标恢复正常。另外，甲状腺功能减退的患者常合并高脂血症，应慎重运用降脂药物，该病患者使用他汀类降脂药物可能出现肌酶的增高、肾功能障碍及横纹肌溶解等严重并发症