咽痛10余天，发热、肉眼血尿1周-医联

主诉病史

患者男性，16岁，因“咽痛10余天，发热、肉眼血尿1周”入院。患者2013年1月12日受凉后出现咽痛，无咳嗽、咳痰，未在意，1月18日出现发热，体温最高达39.1℃，无寒战，伴恶心，无呕吐，自服“扑热息痛”，体温无明显好转，当天肉眼血尿，后半程尿液为浓茶色，无血丝血块，无腰痛及尿路刺激征。当地医院查尿常规隐血3+、蛋白3+，血白细胞25.1×109/L，中性粒细胞95%，多数中性粒细胞呈明显空泡样及颗粒样毒性变，血红蛋白61g/L，血白蛋白29g/L，血肌酐144.5μmol/L，乳酸脱氢酶（LDH）160U/L，双肾超声：左肾/右肾113/115mm、左肾囊肿，予头孢呋辛抗感染，输注红细胞悬液等对症支持治疗，体温降至37.5℃。为进一步诊治入院。

查体辅查

体温37.6℃，血压122/67mmHg，颜面浮肿，贫血貌，心律齐，双肺呼吸音粗，未闻及干湿音；腹软，无压痛。双下肢无浮肿。入院检查血常规及血生化血红蛋白（Hb）64g/L，网织红细胞10.3%，白细胞24.6×109/L，血小板390× 109/L，外周血先令氏分类：未见幼稚白细胞；总胆红素42.3μmol/L，非结合胆红素41.9μmol/L，血白蛋白32.2g/L，球蛋白29.1g/L，尿素22.5mmol/L，血肌酐119μmol/L，LDH160U/L，电解质正常。

诊断处理

电镜肾小球系膜区明显增宽，系膜细胞增生，基膜样物质增多，系膜区少量中等偏高密度的电子致密物沉积。节段襻内内皮细胞增生，多处襻腔内见中性粒细胞及单核细胞浸润，堵塞襻腔，节段基膜内皮下及基膜内散在高电子密度致密物沉积。基膜厚240～580nm，多处基膜上皮侧见孤立的“驼峰”样电子致密物。足细胞足突广泛融合，胞浆较多微绒毛化。