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腹部持续性胀痛6h
主诉 病史
患者男，46岁，因“腹部持续性胀痛6h”急诊入院。入院前6 h患者无明显诱因出现持续性全腹胀痛。否认外伤史。 既往史：10年前患急性胰腺炎，10年来胰腺炎反复发作。
查体 辅查
查体：神志清楚，心率90次/min，血压122/65mmHg(1 mmHg=0．133 kPa)，全腹压痛，以脐周及左上腹明显，伴肌紧张，无反跳痛。门诊检Hb 111 g/L， 腹部CT：①胰腺形态欠光整，胰尾部略饱满，密度欠均匀。脾血管密度欠均匀。②肝周少量积液，脾周、腹腔及网膜囊积血、积液。腹腔穿刺抽出不凝血。怀疑腹腔脏器自发性或隐匿型破裂。
诊断 处理
考虑患者发生严重腹腔内出血，立即抗休克治疗同时紧急行剖腹探查术。 入手术室血压60/30 mmHg，术中见腹腔大量新鲜血及黑褐色陈旧性血块，量约3000 mL，脾动脉瘤破裂出血，脾上极一长约1．5 cm、深约2．0 cm裂口，胰尾部与周围组织粘连重。 术中诊断：脾动脉瘤破裂、自发性脾破裂。 行脾动脉结扎止血、脾切除术。术后病理回报：脾被膜下灶状出血，证实术中诊断。患者术后治疗好转出院。
发布于 20-03-18 14:21
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