静脉窦血栓形成-医联

主诉病史

患者女性，20岁，主因“头痛、呕吐9天，意识障碍5天”于2006年7月30日以“静脉窦血栓形成”收入神经内科重症监护病房（N‐ICU）。患者入院前9天外出游玩回家后感头痛，随后呕吐10余次，进食后明显，不伴发热、精神异常、肢体活动障碍等。按“中暑”口服药物未见明显好转。 6天前接电话时突然右手无力，不能手持电话；右下肢力弱，行走费力；同时头痛剧烈，但意识清楚。当地医院头颅CT扫描提示“蛛网膜下腔出血” ，并收入院治疗。

查体辅查

入院时体格检查：T38.2℃，P151次／分，气管插管，机械通气频率16次／分（SpO2维持在99%），BP131／66mmHg。心率152次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；双肺未闻及啰音。腹部平软，肝脾肋下未及。神经系统检查：中度昏迷，双眼球内收位，双侧瞳孔不等大，左侧直径3.5mm＞右侧3.0mm，对光反射迟钝；眼底视乳头边界清；面纹对称；未见肢体自主活动，疼痛刺激左上肢可动，其余肢体无反应；四肢肌张力低，腱反射减弱，病理征未引出；颈部抵抗，Kernig征阴性；其他神经系统检查不能配合。

诊断处理

入院后诊断为：静脉窦血栓形成。复查头颅CT扫描：皮层血栓形成征象，δ征已较前不明显，血肿量较前增加。治疗措施包括：①抗凝治疗，首次静脉输注肝素钠4000U；之后持续静脉泵注400U／h，同时监测凝血四项，使APTT维持在120秒左右；②加强脱水降颅压治疗，静脉输注20%甘露醇250ml，每4小时1次；静脉输注甘油果糖250ml，每12小时1次；③加强抗感染、维持水电解质平衡、冰毯降温（T38.0～38.3℃）、营养支持等治疗。