恶心呕吐3d，少尿2d-医联

主诉病史

患者，女，42岁，因“恶心呕吐3d，少尿2d”入院。患者入院3d前因“类风湿性关节炎”服用中药冲剂(其中含有雷公藤，每日量约5-7g)后出现恶心呕吐，伴全身乏力，不能活动行走，四肢肿胀酸痛。 2d前出现尿量明显减少，伴四肢末梢明显发绀。患者既往有类风湿性关节炎病史3年，一直口服白芍总苷、甲氨喋呤、来氟米特等治疗，偶感肌肉酸痛，病情控制尚可。

查体辅查

入院检查：T：36.8℃，P：114次/min，R：25次/min，BP：99/53mmHg。神志清，精神软，口唇、结膜苍白，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及明显肿大，两肺音清未闻及啰音，心律齐，未及病理性杂音，腹部略膨隆、软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及明显包块，肝区无叩痛，移动性浊音(-)，双下肢无浮肿，四肢肌力Ⅱ级减，四肢末梢发绀肿胀明显，双侧足背动脉、桡动脉搏动弱，左右Babinski征：阴性。实验室检查：白细胞计数30.0x109/L中性粒细胞87.1%，血红蛋白168g/L，血小板计数154x109/L；血谷草转氨酶1126U/L，肌酐256 umol/L，钾6.18 mmol/L，钠126mmol/L，乳酸脱氢酶1218U/L，磷酸肌酸激酶（CK)30804UL，肌酸激酶同工酶5194 UL，血气示pH 7.21，PCO2 25.8 mmH/，PO259.3mmH/，BE 16.5 mmol/L。

诊断处理

入院诊断为：急性药物中毒（雷公藤中毒?），急性横纹肌溶解，急性肾功能不全，高钾血症，急性肝功能不全，低血容量性休克。治疗：患者入院后予补液、多巴胺及间羟胺升压、高糖及胰岛素去钾等对症支持治疗，行连续性肾脏替代疗法、大剂量激素冲击治疗，另以头孢西丁预防感染、潘托拉唑预防应急性溃疡、还原型谷胱甘肽护肝降酶等治疗。患者CK持续升高，最高时达20万U/L，血红蛋白偏低，有溶血现象，予输红细胞及血浆对症支持治疗。维持以上治疗方案，并注意用药时间在患者行血浆置换后，尤其是激素，以保持较高的血药浓度，入院10d后患者情况开始好转。