头晕、恶心、呕吐2 d，言语不清-医联

主诉病史

男性，62岁，以“头晕、恶心、呕吐2 d，言语不清、四肢麻木无力1 d”为主诉于2012年11月30日入院。入院前2 d患者于坐车时出现头晕、恶心、呕吐，反复发作2次，症状持续数小时经休息后缓解，未在意。入院前1 d出现言语不清，伴有四肢麻木、无力感。既往有高血压病及长期吸烟史。

查体辅查

入院体检：血压186/95 mm Hg，意识清楚，构音障碍，左侧鼻唇沟变浅，示齿口角右偏，伸舌左偏，左侧偏身（包括头面部）痛觉减退，双侧巴宾斯基征阳性。入院第2天患者四肢无力、构音障碍加重，并存在右侧水平眼震，至入院第4天进展至完全不能言语并出现尿潴留，至入院第7天发展至四肢完全瘫痪（肌力0一Ⅱ级）。住院期间患者因误吸、呛咳导致吸入性肺炎引起喘憋，伴有发热，于入院第14天出现吸气性呼吸困难，行气管插管及切开。

诊断处理

住院49 d患者病情稳定出院，出院时体检：意识清楚，气管切开，构音障碍，左侧鼻唇沟变浅，示齿口角右偏，伸舌左偏，左侧偏身（包括头面部）痛觉减退，右侧肢体肌力Ⅱ～Ⅲ级，左侧肢体肌力I一Ⅲ级，近端重于远端，四肢肌张力增高，四肢腱反射活跃，左侧巴宾斯基征阳性。发病后第3天DWI示：延髓腹内侧急性梗死灶。头颈CT血管造影示：脑动脉硬化改变，左侧椎动脉未与右侧椎动脉汇合，直接延伸为小脑后下动脉。