因停经40 d伴左下腹痛-医联

主诉病史

患者女性，23岁。已婚未育，既往体健，无手术史，末次月经5月8日，经量正常。因停经40 d伴左下腹痛1周于6月20日来本院就诊。查尿人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）（+），血hCG 2 456 mIU/mL。

查体辅查

经阴道B超示宫内外未见明显妊娠迹象，盆腔积液，后穹窿穿刺抽出不凝血，疑宫外孕收入院。6月22日因腹痛加剧，经阴道B超示宫内外仍未发现妊娠囊，即行腹腔镜诊治。

诊断处理

术中见左卵巢囊性增大，双侧输卵管外观正常，伞端未见活动性出血，盆腔积血200 mL。病理示左卵巢黄体囊肿，子宫蜕膜样表现。术后血hCG仍呈持续性增高，6月24日血hCG达4 212 mIU/mL，6月24日及26日分别经阴道B超检查均未发现子宫内及双侧附件区异位妊娠包块。6月30日患者左下腹痛加剧，腹膜刺激征明显。急诊行经阴道B超检查提示宫内及双侧附件区未见明显妊娠包块，盆腹腔积液，最大深度30 mm；左肾前下方有一混合性包块75 mm×65 mm 。急行手术，术中见：双侧输卵管外观正常，伞端未见活动性出血，盆腹腔积血400 mL；左侧降结肠升部、大网膜、侧腹膜及肠管共同包绕一个约70 mm×80 mm的混合性包块。