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孕妇32岁,孕2(均为异位妊娠)产0。因“停经39 d,突发下腹痛3 h”就诊。平时月经规律,量中等,无痛经,继往因“异位妊娠”行“双侧输卵管切除术”。20 d前于上级医院行体外受精-胚胎移植术(IVF-ET)植入两胎。
妇科检查:外阴正常,已婚未产式;宫颈光滑,无举痛;子宫体前位,略增大,质中,形态规则,子宫活动度一般,轻压痛;于子宫右后方触及一大小约8 cm×5 cm包块,境界清,有压痛,活动度欠佳,左侧未及异常。 超声检查:子宫前位,宫腔内可见15 mm×9 mm孕囊,囊内见卵黄囊;子宫右侧紧贴宫角见一大小约85 mm×50 mm×35 mm的混合性包块,其内见6 mm×4 mm的无回声,并隐见卵黄囊 ,彩色多普勒示周边见条状血流信号;双卵巢形态大小正常;子宫直肠窝可见深约4.5 cm积液,透声差。
术中见:子宫前屈,孕7周大小,双卵巢正常,均无破裂及出血,双输卵管缺如;右输卵管残端见一9 cm×6 cm包块,位于圆韧带外侧并向外突起,表面见直径1.5 crn的绒毛及1 cm破裂口并见活动性出血,盆腹腔内暗红色积血约1 000 ml,血块约300 g。遂行“右侧输卵管残端妊娠清除术+右侧宫角部修补术”。 术后病理:(右侧宫角及输卵管残端)绒毛组织。术后1周超声示胚胎发育良好,随访至足月顺产一健康男婴。