发作性言语不利伴右侧肢体麻木、无力2h-医联

主诉病史

男，75岁。因“发作性言语不利伴右侧肢体麻木、无力2h”入院。当天打麻将时突发言语不利、右侧肢体麻木、无力，上肢抬举不能，下肢不能行走，持续1h自行缓解，既往有高血压病史3年。

查体辅查

入院查体：血压156/88mm Hg，颅神经检查正常，四肢感觉对称存在，四肢肌力5级，肌张力适中，双侧腱反射（++），双侧巴氏征阴性，脑膜刺激征阴性；颈部血管听诊区未闻及杂音。心、肺、腹未见阳性体征。辅助检查：血常规、血电解质、肝、肾功能、血糖、血脂、血尿酸、同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白、凝血系列、糖化血红蛋白均正常。心电图未见明显异常。X线胸片示：双肺纹理增重。腹部超声未见异常。

诊断处理

入院当日发作4次，每小时持续10 min，次日发作好转后遗留右侧鼻唇沟浅，右口角低垂，右侧肢体轻瘫试验阳性，右侧偏身痛温觉减退。第1周每天3~7次间断症状加重、缓解，但较发作时症状减轻，之后仍有发作；1周后约每天1次，10 d后未再发作，遗留症状逐渐改善。诊断：皮质蛛网膜下腔出血。治疗：卧床休息，控制血压，口服“左旋氨氯地平”后患者血压水平控制于150/80 mmHg 左右, 因发作频繁口服丙戊酸钠, 静脉滴注活血化瘀药物及脑保护药物治疗。15 d后症状完全消失后出院。