腰痛5年伴左下肢放射痛、麻木4个月-医联

主诉病史

患者女性，51岁，因“腰痛5年伴左下肢放射痛、麻木4个月，左侧额顶脑膜瘤切除术后5年”入院。患者5年前因“间歇性头痛2个月”于外院检查，肺X线检查未见异常，腰椎CT示腰椎问盘突出症，颅脑MRI示左侧额顶叶肿瘤。遂行左侧额顶叶肿瘤切除术，术后组织病理诊断：脑膜瘤。术后未予治疗，间断随访并复查脑CT未见肿瘤复发。

查体辅查

胸部CT：右侧肺上叶前段、下叶背段、后基底段胸膜下多发结节，考虑转移瘤。全身骨扫描：第3、8、11胸椎，左侧第6肋及左侧骶髂关节代谢旺盛。于局麻下行胸11—12椎体活检术，术后病理诊断为间变型血管外皮细胞瘤（anaplastic hemangiopericytoma，AHPC）（WHO III级）。患者于胸椎术后行紫杉醇+顺铂化疗，术后5个月行骨转移灶放疗，目前临床症状稍缓解，处于密切随访中。

诊断处理

结合此次检查结果及患者5年前外院切除肿瘤病理特点诊断符合AHPC（WHOⅢ级）。组织学具有AHPC的典型特点：肿瘤细胞密集，大小较一致，胞质红染，可见窦隙样血管，内衬单层扁平内皮细胞，并肿瘤明显围血管周生长。细胞核轻一中度异型，多灶性坏死，核分裂13个/10 HPF 。免疫表型：vimentin（+），GFAP、S-100、CK、EMA均（-）、CD34（±）。