无意中发现左上腹包块伴发热7d-医联

主诉病史

患者女，55岁。因无意中发现左上腹包块伴发热7d于2011年2月16日入院，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿。

查体辅查

查体：腹平软，左上腹可触及表面光滑肿块，质韧，无触痛，上界不清，内侧至腹直肌外侧缘，下界至肋缘下4横指，双肾区无明显叩击痛。实验室检查：血常规、尿常规及大便常规正常；血钾3.0mmol/L；肝功能、肾功能、血气分析未见明显异常；肿瘤标记物CEA、NSE、AFP、PSA、CA15-3、CA125均（－）。胸腹部CT检查：腹膜后见巨大类圆形肿块影，病变最大截面约10 cm×12 cm，内见多发脂肪密度影，增强后可见不均匀网格状强化，左肾实质部分受累；双侧肺野可见多发散在类圆形结节，边界清楚光滑。CT诊断：腹膜后占位累及左肾；双肺转移瘤。手术及术后病理：于2011年2月23日在硬膜外麻醉下行左肾肿瘤切除术，术中于左肾前方见一约12 cm×10 cm×10 cm肿瘤组织，表面光滑，有完整包膜，脂肪组织为主，质较硬，术中诊断左肾错构瘤，完整剥离肿瘤较困难，行左肾及肿瘤切除术。术后病理：瘤组织由梭形、胞质红染的平滑肌细胞、厚壁血管和脂肪组织构成，瘤细胞分化成熟，异型性不明显。

诊断处理

免疫组化染色：瘤细胞呈MelanA（＋），SMA（＋＋＋），Vimentin（＋＋＋），HMB45（＋），Desmin（＋），CKpan（－），EMA（－），S-100（＋）。病理诊断：（左肾）血管平滑肌脂肪瘤，并累及部分肾实质。 PET/CT：于2011年3月11日采用GE Discovery STE16排PET/CT检查，禁食6h测血糖为5.1mmol/L，静脉注射氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）8mCi，1h后行PET/CT检查，2min/床位。双侧肺野及双侧胸膜可见多发散在类圆形结节影，边界光滑清楚，大小不等，最大病变大小约1.0 cm×1.1 cm，其内密度均匀呈脂肪密度，CT值约－140～－60HU，大部分病变FDG摄取无增高，小部分病变FDG摄取轻度增高，最大标准化摄取值（SUVmax）1.0 。左肾缺如，左侧腹壁边缘毛糙，FDG摄取异常增高，SUVmax5.5。诊断：左肾血管平滑肌脂肪瘤术后；双肺多发转移瘤。