无意中发现右乳头外侧肿块-医联

主诉病史

女性，76岁，绝经20余年，无意中发现右乳头外侧肿块就诊。乳腺钼靶像示：乳腺腺瘤可能性大。

查体辅查

超声检查示：右乳乳头外下结节，大小约1.0 cm×1.0 cm×0.6 cm，边界清，内部为低回声呈类囊性改变，后方回声略增强；彩色多普勒血流成像可见结节内有丰富的条状血流信号穿入，可测及动脉血流流速曲线。提示：右乳低回声病变伴丰富动脉血流，建议手术切除。右乳结节活检所示：肿块部分似有包膜，切面质软，灰白色，呈鱼肉样。病理诊断：右乳弥漫型非霍奇金淋巴瘤，考虑B细胞来源。术后13个月，阴道少量出血，血尿；血CA199明显升高，达700 μ/mL。超声检查示：胆囊壁厚0.5 cm，模糊，壁内可探及动脉血流信号；右肾明显增大，结构模糊，肾实质回声明显减低，。肾内血流信号减少，包膜明显增厚、水肿，周围可见渗出；膀胱右后壁可见2.8 cm×3.4 cm×2.0 cm等回声结节，其基底部、结节内动脉血流信号丰富；两肾门、髂血管周围及腹膜均可探及肿大淋巴结；子宫测值增大，内膜厚0.68 cm ，可见涌动，其内可测及静脉血流，未探及双侧卵巢。

诊断处理

肿瘤标记示：CA125升高。腹部CT示：右侧肾上腺区占位性病变，侵及部分肝右叶、尾叶，右肾上极，右侧膈肌角，考虑恶性肿瘤可能。行右肾上腺区病变活检，病理示：（腹膜后）体积较大的异型淋巴细胞弥漫浸润。免疫组织化学异型细胞示：CD20（+++），CD3（-），Bcl-2（+），Bcl-6（+），CD10（-），CD5（-），Ki-67（+）>75%，MUM-1（-），符合非霍奇金弥漫性大B细胞淋巴瘤，生发中心活化B细胞起源。化疗后右肾上腺区肿瘤体积缩小，第5次化疗前患者自觉食欲减退，小便潜血阳性。腹部超声示：肿瘤较前增大伴肿瘤旁淋巴结增大，胆囊壁增厚。腹部CT示：肿瘤增大，回盲部盲肠端等密度影，考虑占位病变。第5次化疗后，食欲好转，肿瘤体积再度缩小，胆囊壁影像明显改善。