腹膜后囊性占位-医联

主诉病史

患者男，27岁。体检发现腹膜后囊性占位，疑似输尿管囊肿，为进一步治疗遂来我院复诊。

查体辅查

体检：患者精神状态可，无腰腹部疼痛，无放射痛，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿。血压：130/80mmHg，体温：36.5℃，呼吸：18次/min。

诊断处理

超声发现腹膜后脊柱右侧旁见一长柱状囊性无回声区，后方回声明显增强，其下端呈多囊样改变，病灶上缘贴近肝右叶脏面，下缘终止于前列腺内，边界清，囊壁菲薄、光整，张力饱满，部分囊壁见条片状强回声，后伴声影，病变未与右侧肾盂、肾盏相通，右肾呈受压改变，下端与膀胱无开口，膀胱局部受压。诊断：腹膜后囊性包块。因肿块范围较广，遂转入上级医院治疗。上级医院CT示：右肾后内侧见一巨大囊状低密度影，长径约222.2mm，增强后未见强化，右肾受压向外前方移位，右侧肾盂肾盏略扩张积水，右侧中下腹见多发囊状低密度影，部分边缘见条状钙化，增强后未见强化。 CTU显示右侧肾盂、肾盏及输尿管可见，局部受压。诊断：腹膜后囊性占位，囊性淋巴管瘤可能。MRI示：右侧腹膜后及盆腔内见管柱状囊样异常信号影占据，右侧腹膜后最大囊状影上下径约246.89mm，最大左右径约96.04mm，其它管状影呈盘状扭曲分别，相互有连续，右肾受压向外前方移位，右侧肾盂肾盏略扩张积水，右侧输尿管存在，中段受压改变。膀胱充盈可，边缘光整，右侧后壁受压前移。 MRU显示病变全貌，成巨大柱状，下端多囊样改变，右侧肾盂、肾盏及输尿管可见。术中打开侧腹膜，将结肠推向内侧，显露腹膜后间隙，见肿块包膜完整，与右肾相连，上缘位于右膈顶下，向下延伸至直肠前端、膀胱右侧，沿肿块包膜将肿块完整分离，标本送病理检查。病理示：腹膜后囊状组织，囊壁菲薄，囊壁纤维组织增生，内衬柱状或扁平状上皮，单层或假复层细胞温和，诊断为后腹膜苗勒氏囊肿。