背部疼痛5年余，胸闷1年余-医联

主诉病史

患者女，66岁，因“背部疼痛5年余，胸闷1年余”就诊。该患者5年前出现无明显诱因背部疼痛，呈阵发性隐痛，未予重视；近1年来出现胸闷、心悸，休息后缓解。患者无肝炎、结核、外伤及手术史。体格检查未见异常体征。

查体辅查

实验室检查示：乳酸脱氢酶359（正常参考值110~240）U/L，神经元特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE）110.2（正常参考值<16.3）μg/L。心电图示完全性右束支传导阻滞。为除外冠心病，行99Tcm-替曲膦（tetrofosmin，TF）运动负荷MPI，仪器为德国Siemens SPECT/CT Symbia T6仪。

诊断处理

显像示：左心室MPI未见明显异常，前上纵隔可见一类圆形异常放射性浓聚区；同机CT示：左侧前中、上纵隔占位，考虑胸腺瘤可能；右侧肋骨及胸椎多发破坏。99Tcm-MDP全身骨显像示：全身多发性转移性骨病变。患者于外院行全身18F-FDG PET/CT（德国Siemens Biograph 16HR PET/CT仪）检查示：左侧前中、上纵隔及骨骼多发葡萄糖代谢增加病灶；结合病史，考虑胸腺恶性病变伴多发骨转移可能性大。最后于本院行131I-间位碘代苄胍（metaiodobenzyl quanidine，MIBG）全身及局部断层显像示：左侧前中、上纵隔占位未见放射性摄取增加。穿刺活组织检查结果示：胸腺高分化神经内分泌癌。