头晕伴右上肢麻木2 d，言语不清1 d-医联

主诉病史

男，69岁。因“头晕伴右上肢麻木2 d，言语不清1 d”于2013年2月7日入院。患者于2 d前忙息时突发头晕伴右手尺侧三指麻木，无明显肢体力弱，无饮水呛咳、吞咽困难，无视物旋转、意识障碍，外院诊断为“颈椎病”，未予特殊处理。于1 d前出现言语不清，表达差，可部分理解他人意思，遂至本院就诊。

查体辅查

入院后监测血压最高达190/90 mmHg，予调整降压药物，血压维持于160/100mmHg左右。实验室检查：血、尿、便常规大致正常，总胆固醇7.46 mmol/L，三酰甘油2.33 mmol/L，HDL0.89 mmol/L，LDL 4.24 mmol/L。电解质、肝肾功能、心肌酶正常，Hcy 28.8 I山mol/L，凝血功能正常，RPR试验、乙肝五项及丙肝抗体均（一）。监测空腹及三餐后血糖正常，糖化血红蛋白7.5%。

诊断处理

头颅MRI检查DWI可见左侧额叶及放射冠区高信号，新发脑梗死可能。头颈部CTA示双颈内动脉及右椎动脉起始段狭窄，左侧颈内动脉为著。经颅多普勒超声示左颈内动脉起始部局限性极重度狭窄，双侧大脑中动脉、颈内动脉、大脑前动脉狭窄，颈部血管粥样硬化表现。超声心动图示左室射血分数减低，室间隔基底段增厚，未见血栓。右上肢神经传导速度检测正常。予抗血小板、改善脑供血及代谢、强化降脂、稳定斑块等治疗，患者右手麻木感明显好转，言语不清有所改善。