腹膜后巨大实性肿块-医联

主诉病史

患者男，25岁，2个月前出现不明原因发热，多为低热，伴有盗汗，当地行抗感染（具体不详）治疗后发热缓解，1个月前发现右上腹部包块，无腹胀、腹痛，无恶心呕吐，无呕血、黑便，未行特殊治疗，包块呈进行性增大，2 d前于外院B超及PET-CT提示腹腔恶性肿瘤。现为进一步治疗来我院，门诊以“肝癌”收入院，甲胎蛋白2.9 n班，β2-微球蛋白2696.12 ng/L，血压130/85 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。

查体辅查

超声检查：于肝右叶下方、右肾上方（相当于肾上腺区）可探及一巨大实性肿块，范围约23.0 cm×15.1 cm×12.0 cm，界尚清，外形不规则，内回声不均匀，见少许斑状强回声，肿块与肝分界明显。右肾明显受推挤下移，下腔静脉受推挤向左侧移位。CDFI：上述肿块内部及周边见少量血流信号。超声考虑：右腹膜后巨大实性占位，肾上腺来源肿瘤可能性大。

诊断处理

CT提示：腹膜后巨大实性肿块，肾上腺源性肿瘤可能，肝肿瘤不完全排除。术后病理诊断：（右腹膜后）恶性肿瘤，镜下见肿瘤细胞弥漫性分布，异型明显，核分裂象易见，可见大片坏死，结合免疫组化结果，考虑肾上腺皮质腺癌来源。免疫组化结果：melan-a（+）、inhinbin-a（+）、CD68（+）、Vimentin（弱+）、CD56（+）及Ki-67（+10%）等。