左髋部疼痛3个月-医联

主诉病史

女，56岁，因“左髋部疼痛3个月”入院。患者3个月前劳累时出现左髋部疼痛。既往有高血压病10余年，规律服药，血压控制良好。体检：左髋部压痛、叩击痛，皮肤局部无破溃，皮温未见明显增高，左下肢感觉活动未见明显异常，肌力5级，肌张力未见明显亢减，病理征未引出。患者曾行乳腺纤维瘤切除术，阑尾切除术，术后恢复良好。文化程度小学，职业农民。

查体辅查

实验室检查：白细胞、CRP、血沉、肿瘤标记物均在正常范围。影像检查：X线检查示左侧股骨转子间溶骨性骨质破坏，伴厚度不均匀硬化环，邻近骨皮质光整。增强MRI示左股骨转子间病灶，形态团状较规整，大小约4.3 cm×2.6 cm×3.8 cm（左右×前后×上下），T2WI呈高低混杂信号，T1WI呈不均匀低信号，增强扫描病灶呈厚薄不均花环状强化，病灶中央见不规整、无强化的坏死囊变区。病灶境界清楚、局限，周围骨质未见明显水肿，骨皮质连续。周围软组织未见明显肿块及水肿。

诊断处理

术中所见：切开股外侧肌后缘及臀中肌前方切开股骨头关节囊基底部，暴露股骨颈，磨钻开窗，见股骨颈约5.0 cm×4.0 cm空腔，内含血性液体，可见壁上少量黄色纤维组织，刮除病灶组织。病理诊断：（左股骨）大片凝固性坏死组织中见菌丝及孢子，PAS染色可疑阳性，，考虑真菌感染。特殊染色结果：PAS可疑阳性，PASM－。