反复肉眼血尿伴尿痛5个月余-医联

主诉病史

患者，女，45岁，因反复肉眼血尿伴尿痛5个月余入院。5个月余前无明显诱因下突发肉眼血尿伴排尿疼痛，同时有尿频、尿急，可见碎片状血块，无腹痛腹胀，无畏寒发热，无腰酸腰痛，无恶心呕吐。上述症状反复发作。2周前因症状复发，尿常规示白细胞大于50/HP，红细胞满视野。增强CTU检查发现膀胱占位。体检：腹部见陈旧瘢痕。腹软，无压触痛。

查体辅查

影像表现：CT平扫可见膀胱顶壁类圆形结节样影，突入膀胱腔内，大小约32mm×38mm，边界光滑，CT值约36HU。CT增强动脉期可见病变轻度强化，CT值约49HU。CT增强静脉期可见病变持续强化，CT值约62HU。MRI平扫可见膀胱顶壁明显增厚，并见结节状突向腔内的肿块影，大小约26mm×48mm×23mm，T1WI上呈等信号伴斑点状高信号，T2WI上呈低信号伴斑点状高信号，信号不均匀，边缘不光滑；MRI增强示病变不均匀强化，周围脂肪间隙欠清晰。

诊断处理

手术记录：经尿道膀胱三角区黏膜电切术加膀胱部分切除术，膀胱颈口稍显抬高，见膀胱三角区黏膜呈绒毛样，有粟粒样增生，膀胱顶壁前壁处有大小约3 cm球状肿块，表面黏膜局部有滤泡样增生，基底宽。肿块处膀胱壁与腹膜粘连明显。打开膀胱，见膀胱顶部和底部交界处有3.5 cm×3.0 cm广基新生物，膀胱侧壁未见明显异常。病理结果：（膀胱壁）膀胱壁肌层内子宫内膜异位症。免疫组化：ER（+），PR（+）、CD10（+），Vimentin（+）。