右侧髋关节滑膜炎 -医联

主诉病史

　病史患者女性，45岁，因“右髋部剧烈疼痛、活动受限3天”就诊。患者3天前无明显诱因出现右髋部疼痛、活动受限，关节疼痛呈锥刺样，于负重活动时加重，休息制动时减轻。患者无明显发热、乏力、寒战，无咳嗽及胸腹痛，无血尿、黑便。自行拔罐、口服止痛药物治疗，病情无明显缓解，为进一步诊治入我院。

查体辅查

　查体入院时体温37.3℃，脉搏92次/分，呼吸21次/分，血压110/70 mmHg。右臀部见多处淤斑，稍肿胀，有压痛，无皮肤破溃及波动感，右髋部“4”字试验阳性，腹股沟处有压痛。右下肢痛温觉、肌力及肌张力均正常，末梢血运好，其他肢体关节无肿痛、畸形及活动障碍。余查体未见明显异常。　　辅助检查血常规、C反应蛋白、类风湿因子及抗链球菌溶血素“O”正常。胸、髋部及胸腰椎X线检查均未发现明显异常；髋关节MRI示右侧髋关节少量积液，股骨头结构无异常。

诊断处理

　　诊疗经过初步考虑为右侧髋关节滑膜炎，关节积液。予持续皮牵引、热疗、活血及止痛等对症治疗，最初患者疼痛有所减轻，但12小时后患者诉髋部疼痛明显加重，休息制动亦不能缓解，予盐酸奈福泮100 mg肌内注射，疼痛仍无明显改善。追问病史，发现患者居住地周围有羊群，近期有羊群接触史，发病前15天曾有低热、乏力及多汗等症状。进一步检查肥达反应、伤寒杆菌培养均为阴性；复查X线胸片未见异常。排除伤寒、副伤寒、风湿热、结核病，考虑布鲁杆菌病。行布鲁杆菌凝集试验1：400（正常参考值＜1：100）；腹部B超检查示肝脾未见异常。确诊为布鲁杆菌变态反应性髋关节滑膜炎。予四环素2 g，每日4次口服；链霉素0.5 g，每日2次肌内注射。经上述治疗3周患者右侧髋关节疼痛症状基本消失，“4”字试验阴性，无明显发热、乏力及多汗。继续维持上述治疗3个疗程后（每个疗程为3周），布鲁杆菌凝集试验1：60，患者康复出院。