间断脐周及左侧腹疼痛，伴恶心、呕吐-医联

主诉病史

一般情况患者男性，22岁。主因“反复口腔溃疡10年，腹痛50余天、发热1个月余”于2013年11月9日入院。患者于10年前反复出现口腔溃疡，未予诊治。2013年9月出现腹痛，以脐周为著，持续约10余小时后自行缓解，无腹胀、腹泻，无发热、寒战等症状。外院行上腹部CT正常。 3天后患者腹痛症状再次发作，伴发热，体温最高为38.8℃，以午后至夜间明显，可自行降至正常。行下腹部CT示：末段回肠壁增厚，伴周围系膜淋巴结增大。结肠镜检查提示：回盲部见巨大溃疡灶累及1/2肠壁，表面可见散在新生血管覆有白苔，活检质脆、易出血，瓣口狭窄未能进入回肠末端，余未见异常。肠镜病理示：回盲部黏膜慢性炎伴渗出、坏死，间质大量淋巴细胞、浆细胞浸润。口服美沙拉嗪(4片，qid)，症状缓解。

查体辅查

结肠镜检查示，回肠末端10cm至回盲瓣口可见巨大黏膜凹陷，覆黄白苔，黏膜充血，病变致回盲部变形，瓣口开放。肠镜病理示(回盲部、回肠)黏膜慢性炎急性活动伴溃疡形成。

诊断处理

症状：间断脐周及左侧腹疼痛，伴恶心、呕吐。间断发热，体温38.5℃左右，可自行降至正常。便秘，大便约3~4天1次。化验ESR：53mm/h，CRP：64.6mg/L，艰难梭菌：阳性。克罗恩病疾病活动指数(CDAI)评分：263。治疗：口服甲硝唑(0.5g，tid，连服7天)，复查艰难梭菌仍为阳性。于2013年11月19日行FMT治疗，供体为其健康表兄弟。术后随访：术后3小时解大便，6小时再次解大便，无腹痛。术后第1天体温最高为38.2℃，之后几天无发热。术后1周复查ESR：33mm/h，CRP：30.6mg/L，艰难梭菌：阴性，CDAI评分：139.6。