左侧腰腹疼痛伴恶心呕吐3小时-医联

主诉病史

【一般资料】患者男性19岁，学生。【主诉】左侧腰腹疼痛伴恶心呕吐3小时【现病史】患者3小时前无明显诱因突感左侧腰腹疼痛，呈阵发性绞痛，左下腹部坠痛伴尿频尿痛，并恶心呕吐数次，无发热无腹泻，于当卫生室抗感染，对症治疗症状有所减轻，为进一步治疗来我院就诊，碎石科B超：左输尿管末端结石，左肾积水。门诊以“左输尿管末端结石”收入我科住院治疗。患者发病以来：患者神志清楚，精神欠佳，纳眠可，大便正常小便发红。【既往史】否认肝炎、结核、心脏病等内科疾病；否认输血及血制品史；无药物、食物过敏史。

查体辅查

【查体】 T36.5℃，P84次/分，R21次/分，Bp124/74mmHg神志清，精神差，急病面容，脸色稍白冒汗，发育正常，营养一般，步行入病室，查体合作，全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟等全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力。颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软左腹压痛(+）延左输尿管走行有压痛，左肾区压痛叩击痛（+)右肾区以及输尿管走行无压痛叩击痛。肠鸣音可，移动性浊音（-），余阴。【辅助检查】 1.B超：左输尿管末端结石，左肾积水；2.尿常规：红细胞（++

诊断处理

【初步诊断】左输尿管末端结石，左肾积水【鉴别诊断】 1：胰腺炎：该病发作时为左上腹部钝痛，可放射至左腰背部，查体上腹部压痛，根据患者病史及查体可排除。2：肠系膜淋巴炎：该患者一般无症状，发病时疼痛不绞痛，左肾区无叩击痛，B超可以排除。【诊疗经过】患者左下腹阵发性绞痛下坠痛，是左侧输尿管末端结石引起的，符合体外震波碎石治疗适应症，检查患者无禁忌症，立即行左输尿管末端结石体外震波碎石治疗，历时35分钟，治疗过程效果好，碎石过程清晰，治疗完毕后患者疼痛明显减轻，遂入厕小便排出细砂粒样结石，并伴有血尿，碎石后给予扩张输尿管排石类中成药治疗，给予静脉输入抗炎补液利尿预防感染利于排石。嘱患者多活动活饮水，次日患者疼痛完全缓解，小便正常，3天后复查B超双肾双输尿管未见异常，治愈出院，建议一周后复查，出院后多饮水多活动忌辛辣刺激食物。【临床诊断】左输尿管末端结石，左肾积水

随访讨论

【病例分析】患者左下腹阵发性绞痛下坠痛，是左侧输尿管末端结石引起的，符合体外震波碎石治疗适应症，检查患者无禁忌症，立即行左输尿管末端结石体外震波碎石治疗，历时35分钟，治疗过程效果好，碎石过程清晰，治疗完毕后患者疼痛明显减轻，遂入厕小便排出细砂粒样结石，并伴有血尿，碎石后给予扩张输尿管排石类中成药治疗，给予静脉输入抗炎补液利尿预防感染利于排石。嘱患者多活动活饮水，次日患者疼痛完全缓解，小便正常，3天后复查B超双肾双输尿管未见异常，治愈出院，建议一周后复查，出院后多饮水多活动忌辛辣刺激食物。