日光角化并发鳞状-医联

主诉病史

【一般资料】性,71岁岁,农民【主诉】右侧面颊红色斑块伴瘙痛10个月

查体辅查

T:37℃,P:80次/分,R:18次/分,BP:135/85/mmhg。发育正常，营养中等，神志清，精神可，全身皮肤粘膜无黄染，各浅表淋巴结未触及。头颅无畸形，双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻通畅无畸形，听力正常，副鼻窦无压痛，口唇无紫绀，咽腔无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大，胸廓无畸形，语颤两侧正常，叩双肺清音，听双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。肛门及外生殖器正常。脊柱及四肢无畸形，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。专科检查:右侧面颊部分别可见2.0cm*1.0cm、2.5cm*2.0cm两个角化斑块，表面破溃、糜烂，有黄脓性分泌物渗出，边界清楚。

诊断处理

完善术前检查，控制血糖，于2020年01月20日09:00在全身麻醉下行右侧面颊角化皮损病变广泛切除术及转移皮瓣修复术（2处），手术顺利，无特殊不适。组织病理回示:右侧面颊上方肿物为日光性角化，下方肿物为鳞状细胞癌。术后继续控制血糖，给予阿莫西林克拉维酸钾1.2ivgttq8h,抗感染治疗及红光照射促进切口愈合，局部外用糠酸莫米松乳膏，7天后拆线可见切口闭合良好，无渗出、红肿，准予出院；嘱出院后避免刺激切口，定期复查，不适随诊。