头部外伤意识不清约1小时-医联

主诉病史

【一般资料】男性,34岁【主诉】头部外伤意识不清约1小时入院。【现病史】约1小时前患者不慎自己摔伤,意识不清呼唤不能睁眼,恶心呕吐约2余次为胃内容物。无胸闷气短、抽搐、偏盲、二便失禁症状。当地未行诊治急诊入我院门诊查头颅CT示:1.右颞顶头皮软组织肿胀2.右颞顶骨骨折3.左额颞顶硬膜下血肿4.外伤性蛛网膜下腔出血6.左额叶脑挫伤。为进一步治疗以‘硬膜下血肿’收入我科就诊。

查体辅查

【查体】 T:36.3℃,P:64次/分,R:18次/分,BP:130/80mmhg。营养中等,浅昏迷,刺痛可睁眼不能对答,查体不合作。全身皮肤无黄染,浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,右颞顶可见一长约2.5cm皮肤破裂伤有活动性出血右上眼睑可见一长约1.5cm皮肤破裂伤有活动性出血,双侧瞳孔正大等圆约3.0对光反射灵敏,双侧外耳道无脓性分泌物。鼻窦无压痛。口唇无发绀,扁桃体不肿大,无脓性分泌物。颈抵抗(-),颈部未闻及血管杂音。双侧呼吸运动对称,双肺卬诊呈清音,双肺呼吸音清晰未闻及千湿性啰音。心尖搏动不明显,心前区无隆起,心尖搏动在左锁骨中线第5肋间锁骨中线内侧1cm处最强,心前区未触及震颤,心界无扩大,心率64次/分,节律整齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音

诊断处理

【鉴别诊断】颅内肿瘤；患者一般无任何症状，当肿瘤逐渐发展时，有可能会影响到肢体功能或者嗅觉，视觉出现障碍，颅内压增高不明显，头颅ct以及磁共振，检查可确诊【诊治经过】 1、转重症监护病房给予特级护理,禁食水。2、给予复方川芎胶囊，脱水降颅压、抑制胃酸、营养脑细胞、抗感染及对症处理等药物治疗。3、向家属交代病危,家属理解并签字表示积极配合治疗