头晕伴走路不稳，言语不清-医联

主诉病史

【一般资料】男性,71岁, 【主诉】主因头晕伴走路不稳，言语不清20余天入院【现病史】患者20天前无明显诱因出现头晕，右侧肢体无力，上海自尚能持物，下肢能行走，自觉言语不清，发音尚可，就诊于当地人民医院，行头颅CT示：左侧额颞顶硬膜下血肿，患者为求进一步诊治而来我院。

查体辅查

【查体】 T:36.5℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:130/85/mmhg。发育正常,营养中等,神志清楚,自动体位,查体合作，言语不清。头颅无畸形,左侧瞳孔3.0mm，对光反射灵敏,右侧瞳孔约3.0mm对光反射灵敏,双侧外耳道无脓性分泌物。鼻唇沟对称,鼻窦无压痛。口唇无发绀,口腔内黏膜正常,咽部无充血,扁桃体不肿大,无脓性分泌物。颈抵抗(-),管居中,双侧颈静脉无怒张甲状腺不肿大,颈部未闻及血管杂音,胸廓对称无畸形,双侧呼吸运动及语颤对称,双肺叩诊呈清音,呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心尖搏功不明显,心前区无隆起,心尖搏动在左锁骨中线第5肋可锁骨中线为1cm处最强,心前区未触及颤,心界无扩大,心律整齐,各瓣听诊区未闻及病理性杂音,腹软无压痛及反跳痛,叩鼓音,肠鸣音正常,肛门及外生殖器发育正常。脊柱无侧弯,四肢无畸形,四肢肌力肌张力正常。双侧肱二三头肌、膝腱反射正常，双侧巴氏征阴性，克尼格征阴性。

诊断处理

【诊治经过】急症收入病房，予天丹通络胶囊治疗，神经外科I级护理，心电、血氧检测，积极完善术前相关检查，积极术前准备，急症行左侧额颞顶硬膜下血肿钻孔引流术