腹泻寒战高热-医联

主诉病史

【一般资料】女性,52岁【主诉】恶心呕吐3天，加重伴腹泻发热一天。【现病史】患者自诉于入院前3天，因喝隔夜茶后出现鼻塞，恶心呕吐，伴有腹痛纳差乏力等症状，偶有腹泻，自氟哌酸后未见明显好转。入院前1天上述症状加重，并伴有腹泻寒战高热等症状，腹泻一日数十次，大便呈黄色水样便，偶有右上腹胀痛不适，口苦等症状，为求进一步治疗故来我院门诊就诊，门诊以“秋季腹泻”收住入院。患者自发病以来，神志清，精神差，无明显低热，盗汗及消瘦，无呕血，无黑便及便血，无腹部包块及黄疸等症状，夜间睡眠差，饮食量少，大小便通畅自解，近期体重无变化。

查体辅查

【查体】 T:36.4℃,P:99次/分,R:20次/分,BP:110/70/mmhg。发育正常，营养中等，神清，精神好，步入病房，自动体位，查体合作，对答切题。全身皮肤粘膜无黄染，皮疹及出血点。颌下淋巴结肿大，无黏连，无压痛。头卤五官端正，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。外耳道通畅，无脓性分泌物，鼻腔通畅，各副鼻窦区无压痛。口唇红润，咽部无充血水肿，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中，甲壮腺无肿大。胸廓对称，无畸形，心肺无异常体征。腹平软，未见肠胃型及蠕动波，上腹不有压痛，下腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肝脾未触及肿大，肠吗音5次/分，背枉无畸形，生理弯曲存在，四肢对称，生理反射存在，病理反射未引出。

诊断处理

【诊治经过】 1.入院后完善相关化验及检查。2.给予复方芩兰口服液，抗感染，护胃及能量合剂等对症治疗。3.视病情变化随时调整治疗方案。4.向患者及家属交代病情，以便沟通治疗？