视网膜病变-医联

主诉病史

【一般资料】患者男性，54岁【主诉】因“反复口干、多饮多尿17年，发热1天”入院。【现病史】患者于17年前无明显诱因开始出现口干、多饮多尿，伴体重减轻，至当地医院就诊，诊断为“1型糖尿病”，予以甘精胰岛素＋门冬胰岛素治疗，此后患者长期胰岛素治疗。5年前患者无明显诱因开始出现四肢末端麻木，伴有双眼视物模糊，眼底检查示双眼视网膜病变Ⅲ期，

查体辅查

【辅助检查】查血生化未见明显异常，血常规示白细胞计数(WBC)5.4×109/L、中性粒细胞计数3.6×109/L，

诊断处理

【初步诊断】诊断为“糖尿病周围神经病变，糖尿病视网膜病变”，【治疗】遂予以血塞通改善循环药，依帕司他治疗。入院前1个月患者感双眼视物模糊加重，且视力下降，遂到眼科门诊就诊，予以口服羟苯磺酸钙500mg，tid。入院前1天（即服用羟苯磺酸钙后第31天）患者开始出现发热，予查血常规示WBC2.6×109/L、中性粒细胞计数1.7×109/L，中性粒细胞比率56%。骨髓活检结果显示粒细胞几乎完全消失，早幼粒细胞成熟中断。先令氏分类检查示白细胞总数55/L、淋巴细胞数45/L、分叶核白细胞5/L。既往有轻度高血压病史10年，平日长期用厄贝沙坦降压治疗。入院后，停用患者服用的所有药物，并予以粒细胞集落刺激因子(G-CSF)治疗：300微克/日，皮下注射，但总白细胞计数继续减少。血常规示WBC最低至0.7×109/L，中性粒细胞0×109/L，中性粒细胞比率0%。且药物停用4天后患者还开始出现间歇性发热，无寒战、无咽痛。外周血涂片查疟原虫示阴性，肾功能和肝功能检查均在正常范围内。血和尿培养均为阴性，X线胸片正常。遂予以经验性抗菌治疗：万古霉素500mg，1次/6h。万古霉素治疗3天之后，体温降至正常。尽管每天都予以G-CSF治疗，患者的白细胞计数一直持续减少直至停止所有药后第6天。入院20天后患者复查WBC26×109/L，中性粒细胞86%，遂予以出院(图1)。一年半以后，患者再发粒细胞缺乏症(血常规示：白细胞0.3×109/L，中性粒细胞0×109/L)。反复询问患者的用药，发现在4周前患者因双眼视力下降明显再次开始服用羟苯磺酸钙500mg，tid治疗糖尿病视网膜病变，遂诊断为“药物(羟苯磺酸钙)所致粒细胞缺乏症”。