视网膜病变-医联

主诉病史

【一般资料】女性,51岁, 【主诉】血糖升高7年，控制不佳4天【现病史】患者7年前无明显诱因逐渐出现体重下降，有明显口渴，饮水增多及尿量增多（具体不详），伴乏力，无多食，无心慌、无胸闷、无心悸，无视物模糊，到云梦县中医院查空腹静脉血血糖7.6mmol/L，诊断为"2型糖尿病"，当时予以盐酸二甲双胍片（0.5一天三次）降糖治疗，初始血糖控制可，后血糖逐渐出现波动，加用胰岛素优泌乐（20U18U16U）和长秀霖(20U晚上10点睡觉前)治疗，血糖控制可，后因胰岛素用完，加服阿卡波糖片（100mg，一天三次）。四天前患者感口渴，饮水增多症状明显，小便多，色黄，伴有视物模糊，自测空腹手指血血糖8.3mmol/L，感血糖控制不佳，为调整血糖遂来我院就诊，门诊以"2型糖尿病"收入院。起病以来，患者精神饮食尚可，睡眠可，大便正常，小便如上述，体力无明显变化，体重下降。【既往史】否认高血压及心脏病史，否认乙肝结核病史，否认药物过敏史,可疑家族遗传糖尿病史

查体辅查

【查体】 T:36.2℃,P:78次/分,R:20次/分,BP:110/80/mmhg。身高155cm，体重64kg,BMI26.6kg/㎡,神志清楚，步入病房，查体合作，浅表淋巴结未及肿大，头颅正常，颈软，双侧瞳孔正大等圆，光反射灵敏，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音，心界无扩大，心率78次/分，律齐，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双肾区无叩痛，四肢肌张力正常，生理反射存在，双侧病理征阴性，双下肢无浮肿，右足背动脉搏动减弱，左侧正常。【辅助检查】入院心电图示：窦性心律，正常心电图；随机血糖12.0mmol/L；2019.07.29孝感市中心医院颈椎X线示：颈椎骨质增生；小关节退行性变。(2019-07-31)血常规:未见明显异常。凝血全套:未见明显异常。乙肝三系列测定:乙肝表面抗体88.26mIU/ml↑。尿常规:蛋白质+-、葡萄糖2+。2019-07-31)血糖测定:葡萄糖12.12mmol/L↑。血脂:低密度脂蛋白3.83mmol/L↑、脂蛋白a445mg/L↑。肝功能:谷丙转氨酶37U/L↑。甲状腺功能(三项）:未见明显异常。2019.07.31双下肢动脉彩超示：双下肢动脉可显示段未见明显异常；双下肢深静脉可显示段血流通畅。颈部血管超声示：双侧椎动脉管径发育不对称，右侧发育偏细。心脏超声示：左室舒张功能减低。糖化血红蛋白9%。

诊断处理

【鉴别诊断】 1.1型糖尿病：多见于年轻患者，胰岛功能低，查胰岛功能基本为一直线，糖尿病自身抗体多呈阳性。2.甲状腺功能亢进：因代谢亢进，可引起进食后0.5-1小时血糖过高，出现糖尿，但FPG和2hPG正常。3.弥漫性肝病：严重肝病时肝糖原合成受阻，肝糖原储存减少，进食后0.5-1小时血糖过高，出现糖尿，但FPG偏低，餐后2-3小时血糖正常或低于正常。【诊治经过】 1.完善相关检查（三大常规、肝肾功电解质、血脂、糖化血红蛋白）；2.降糖，扩管，对症支持治疗；3.根据病情变化调整治疗方案。入院后予注射用血塞通治疗视网膜中央静脉阻塞、以降糖，扩管，对症支持治疗，患者病情好转，予以办理出院。