左乳浸润性导管癌-医联

主诉病史

【一般资料】女性,51岁【主诉】左乳癌术后5年，左胸壁复发、肺转移半月。【现病史】 1-0-0-1，14岁，月经不规律，量中，患者于2011-02-15因“乳腺浸润性癌”在当地医院行左乳癌改良根治术，术后病理：左乳浸润性导管癌II级，肿块大小1.5*1cm，乳头及基底切缘阴性，腋窝淋巴结0/21阳性，胸大肌内缘见0/3枚淋巴结阳性，免疫组化：ER3+，PR2+，CerbB-22+。于2011-03-01起予FEC方案化疗6疗程（法玛新120mg+CTX0.8+5-Fu0.75）。术后tamoxifen内分泌治疗至今，规律随访未见明显异常。患者13天前无意中发现左胸壁结节，约黄豆大小，质硬，不可活动，形状不规整，局部无压痛，无周围皮肤红肿热痛，无瘙痒，故至浙江大学医学院附属第二医院住院检查，B超提示：右乳癌囊性增生，右乳结节，考虑增生结节，左乳术后，左胸壁结节，转移灶考虑。于10天前行左胸壁皮下结节切除活检术，术中冰冻提示：（左侧胸壁）低分化腺癌，考虑乳腺癌复发。同时查胸部CT示：双肺多发结节，较前片新出现，结合病史考虑转移瘤，左上纵膈旁团片影，考虑转移可能。后至我院乳腺外科就诊，建议卵巢去势。现患者为行手术治疗，门诊拟“乳腺恶性肿瘤术后”收治入院。【既往史】既往体健。否认外伤史、药物过敏史。否认高血压、糖尿病、冠心病病史。预防接种史不详。

查体辅查

【查体】 T:37℃,P:88次/分,R:18次/分,BP:130/83/mmhg。妇科检查：外阴：（-）。阴道：通畅。宫颈：光滑。子宫：增大，表面高低不平，无压痛。附件：（-）。

诊断处理

【‎术前‎】 ‎胸片‎：‎两肺纹理略多‎。‎心超‎：‎冠状静脉窦偏宽‎。‎腹部超声‎：‎肝胆囊胰体脾肾未见‎明显异常‎，‎双侧输尿管未见明显扩张‎ 【‎生化‎】给予注射用曲妥珠单抗治疗。‎葡萄糖‎5‎.‎07‎mmol‎/‎L‎丙氨酸氨基转移酶‎11‎IU‎/‎L‎天门冬氨酸氨基转移酶‎19‎IU‎/‎L‎肌酐‎61‎μ‎mol‎/‎L‎尿酸‎227‎μ‎mol‎/‎L‎钠‎141‎mmol‎/‎L‎钾‎3‎.‎85‎mmol‎/‎L‎ 【‎血常规‎】 ‎白细胞计数‎4‎.‎40‎×‎10‎^‎9‎/‎L‎红细胞计数‎4‎.‎43‎×‎10‎^‎12‎/‎L‎血红蛋白‎98‎↓g‎/‎L‎血小板计‎数‎245‎×‎10‎^‎9‎/‎L‎ 【‎人乳头瘤病毒‎DNA‎高危型‎】 ‎阴性‎(-)‎ 【‎肿瘤指标‎】 ‎甲胎蛋白‎0‎.‎88‎ng‎/‎mL‎人附睾蛋白‎449‎.‎7‎pmol‎/‎L‎鳞状细胞癌相关抗原‎0‎.‎80‎ng‎/‎mL‎