发现双侧乳腺肿物1年-医联

主诉病史

【一般资料】男性,22岁,工人【主诉】发现双侧乳腺肿物1年。【现病史】患者于1年前无意识的发现双侧乳腺有多发肿物，大小不等，开始不伴任何不适，未予诊治。后自觉肿物增大增多，伴隐痛，到医院乳腺科门诊就诊，行乳腺彩超检查：双乳多发实性占位，考虑乳腺纤维腺瘤的可能性大。建议患者入院手术切除，，患者考虑后同意手术，收入住院。入院时见：神清，精神可，纳眠可，大小便调，双侧乳腺可触及多个肿物，无触痛，活动度良好。【既往史】既往体健，无高血压、冠心病、糖尿病病史，无肝炎结核等传染病史，无外伤输血手术史，无药物及食物过敏史。未婚，平素月经正常，无痛经史。

查体辅查

【查体】 T:36.5℃,P:67次/分,R:19次/分,BP:120/70mmhg。神清，查体合作。专科检查见：双侧乳房外观未见异常，无橘皮样变及乳头凹陷，无浅表静脉曲张，双侧乳腺可触及多发肿物，大小约1.0*1.0~2.5*2.0cm，均质韧，表面光滑，边界尚清，活动度可，无触压痛。双侧腋下未触及明显淋巴结肿大。【辅助检查】我院乳腺彩超示：双侧乳腺低回声结节（右侧多发），BI-RADS分级评估：3级。

诊断处理

【初步诊断】双侧乳腺肿物：乳腺纤维瘤？【鉴别诊断】乳腺癌：80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。【诊治经过】评估病情后，行双侧乳腺肿物麦默通术。手术过程：术前复查乳腺B超，发现双侧乳腺有多发肿物，大小多在1.0*1.0cm左右，肿物均质韧，边界清楚。局麻满意后，先在左乳外下象限乳晕旁取一小切口，约0.4cm，并在B超引导下局麻浸润肿物周围，将麦默通活检针置于左乳3点、4-5点肿物之下，将肿物分次切除，共切除肿物6个。余切除过程同，B超复查肿物无残留及活动性初血，缝合并加压包扎术口。标本送病理检查，送病人安返病房。术中病理提示乳腺纤维瘤。